早期康復護理對腦出血患者術后神經功能恢復及生活質量的影響

王翠香

[摘要] 目的 探討早期康復護理對腦出血患者術后神經功能恢復及生活質量的影響。 方法 選擇2013年7月～2014年6月在我院治療的腦出血患者80例為研究對象，按照入院單雙號方法分為研究組和對照組各40例。對照組接受常規護理，研究組給予早期康復護理。比較兩組患者神經功能恢復情況以及生活質量情況。 結果 組內比較，出院時兩組患者生活質量各個維度得分均顯著高于入院時（P<0.01）；組間比較，出院時研究組生活質量各個維度得分均顯著高于對照組（P<0.05）。出院時兩組NIHSS評分均顯著低于入院時（P<0.01或P<0.05）。組間比較，出院時研究組NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.01）。 結論 早期康復護理能夠顯著改善患者神經功能恢復情況以及生活質量。

[關鍵詞] 早期康復護理；腦出血；神經功能；生活質量

The influence of early rehabilitation nursing on the recovery of neural function and the quality of life in patients with cerebral hemorrhage

WANG Cuixiang

Neurosurgery Departemnt One Ward， the First People's Hospital of Shangqiu City in Henan Province， Shangqiu 476100， China

[Abstract] Objective To discuss the influence of early rehabilitation nursing on the recovery of neural function and the quality of life in patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 80 cases with cerebral hemorrhage from July 2013 to Jun 2014 were divided into study group and control group according to number odd and even hospital numbers. Control group received normal nursing， and study group received early rehabilitation nursing. The recovery of neural function and the quality of life of two groups were compared. Results Within the group， each dimension score the quality of life on discharge of two group was higher than that on admission（P<0.01）；Comparison among groups， each dimension score the quality of life on discharge of study group was higher than the control group（P<0.05）. NIHSS on discharge of two group was lower than that on admission （P<0.01 or P<0.05）；Comparison among groups， NIHSS of study group was lower than control group（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can improve the recovery of neural function and the quality of life in patients with cerebral hemorrhage.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Cerebral hemorrhage； Neural function； Quality of life

腦出血通常急性起病，具有發病率高、致殘率高、病死率高等特點，嚴重影響患者的生命健康，給個人、家庭及社會帶來沉重的負擔。護理工作是醫療工作的一個重要組成部分，影響患者的臨床療效、康復訓練、肢體功能恢復等，對改善患者預后發揮重要的作用。術后康復訓練對患者的預后具有重要的意義，良好的康復訓練計劃能夠顯著改善患者的神經功能，從而改善患者的生活質量[1]。本研究分析早期康復護理對腦出血患者神經功能的恢復以及生活質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年7月～2014年6月在我院治療的腦出血患者80例為研究對象，采用前瞻性研究的方法。所有患者均診斷明確，出血量在30 mL以下。所有入組的患者均采用顱內血腫鉆孔引流加尿激酶沖洗術治療，手術順利。80例患者中男48例，女32例，年齡45～76歲，平均（61.8±13.7）歲。所有患者均為高血壓腦出血，高血壓病史5～21年，平均（11.8±4.4）年。出血部位：基底節38例，丘腦20例，腦葉14例，小腦8例。按照入院單雙號分為研究組和對照組各40例，兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規護理，包括遵醫囑給予相應的治療與護理，入院后對家屬進行入院健康宣教，告知家屬患者病情，告知在陪護過程中應該注意的問題。研究組在常規護理基礎上給予早期康復護理。（1）在入院時就對患者的心理狀態進行評估，根據個性化的護理原則，制定有針對性的心理護理計劃，早期開展心理護理，取得患者的信任，鼓勵患者與外界多接觸，與患者建立并保持良好的護患關系，鼓勵患者，并利用患者現身說法，激勵患者，使患者樹立康復信心，積極面對治療。（2）發病24 h后，在嚴密監測患者生命體征的同時，避免搬動患者，協助患者保持肢體位于功能位，以防患肢發生肌肉痙攣以及關節脫節變形。（3）術后2～3d，生命體征平穩，腦血腫控制良好的患者可適當進行短時間的被動肢體關節運動，預防關節發生活動受限。被動運動與按摩的順序，患者平臥，從上到下，從近到遠，先健側后患側，對各個關節進行被動運動與按摩，動作輕柔，每天1～2次，每次20分鐘。（4）術后3～10 d，床上被動運動量增加，遵循柔和、緩慢、不勉強、逐步增加的原則進行。（5）術后11～20 d，患者根據情況進行床上主動運動，按照先健側后患側、動作輕緩、先易后難、量力而行的原則進行。（5）術后21 d，患者進行離床活動，最開始在床邊靜坐，隨后護理人員幫助其緩緩站起，緩慢向前走，不能操之過急。每天離床活動3～4次，每次時間根據情況進行調整。

1.3評價方法

分別在入院時和出院時對患者生活質量以及神經功能恢復情況進行調查。采用腦卒中患者專門化生活質量量表[2]對患者的生活質量進行評價，該量表包括12個維度49個問題，每個問題根據損害程度分為1～5個等級，分數越高則患者生活質量越高。神經功能采用NIHSS法調查[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組生活質量比較

入院時兩組患者生活質量各個維度比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院時兩組患者生活質量各個維度得分均顯著高于入院時（P<0.01或P<0.05）；研究組出院時生活質量各個維度得分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者神經功能比較

入院時兩組患者NIHSS評分沒有顯著差異，組內比較，出院時NIHSS評分均顯著低于入院時（P<0.01）。組間比較，出院時研究組NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.01）。見表3。

3 討論

腦出血是臨床多發病，主要指非外傷性的原發性腦實質內出血，多由高血壓誘發，在我國腦卒中的發病率中占20%～30%。腦出血在急性期的病死率高達30%～40%，急性期過后，患者會遺留不同程度的神經功能障礙，影響患者的生活質量[4-6]。約60%的腦出血因高血壓合并小動脈硬化導致，約30%是因動脈瘤或動-靜脈血管畸形破裂導致，其他病因約占10%。手術是治療腦出血的有效外科方法，本組患者均采用顱內血腫鉆孔引流加尿激酶沖洗術治療，手術順利。

護理是臨床工作的重要組成部分，在疾病的治療效果和患者預后中發揮重要作用。在本研究中，研究組患者給予早期康復護理，結果顯示患者的神經功能恢復情況以及生活質量改善均顯著優于常規護理的對照組。早期康復護理在患者入院時對患者的心理狀態就給予評估，并針對患者的具體情況制定相應的心理護理計劃，建立良好的護患關系，鼓勵患者積極面對疾病，使患者以積極的心態接受治療以及隨后的康復訓練[7-9]。史維榮[10]研究顯示，心理護理對青年缺血性腦卒中患者的后期康復具有積極的意義，患者日常生活活動能力得到顯著的提高。李云等[11]研究顯示心理護理能夠顯著改善腦卒中患者的抑郁情況，提高患者的生活質量。入院24 h根據患者情況，肢體擺功能位，避免了肌肉發生痙攣以及發生關節脫位變形。術后2～3 d根據患者情況即給予柔和的被動運動及按摩，預防發生關節活動障礙，術后3 d根據患者情況逐漸增加患者床上的被動活動，預防肌肉萎縮以及關節僵硬等，術后10 d根據患者情況進行主動活動，先健側后患側，患者量力而行，患側可先進行肌肉等長收縮活動，不移動肢體，隨后根據情況逐漸增加主動活動量，術后21 d可以練習離床活動，仍然按照量力而行的原則，不可一下增加過多的運動量，預防發生再次出血。朱桂芳等[12]研究顯示早期康復訓練能夠顯著改善腦出血患者的日常生活活動能力，改善患者的生活質量。

綜上所述，早期康復護理能夠顯著改善腦出血手術患者的神經功能，顯著改善患者的生活質量，值得臨床推廣使用。但是本研究納入研究的患者出血量均<30 mL，患者入院時生命體征平穩，在臨床工作中還應該注意選擇適應證患者進行早期康復護理。

[參考文獻]

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