腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床比較研究

陳 潔

（河南省鄭州市金水區總醫院，河南 鄭州 450000）

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床比較研究

陳 潔

（河南省鄭州市金水區總醫院，河南 鄭州 450000）

目的 觀察腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的療效。方法 選取我院收治的行子宮全切除術的患者90例作為研究對象，平均將患者分為觀察組和對照組，各45例，分別應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除和開腹全子宮切除治療。結果 觀察組患者的手術、抗生素、住院時間、術后出血量以及術后并發癥均優于對照組（P＜0.05）。結論 治療行子宮全切除術治療的患者應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除療法，能夠促進患者快速恢復，降低并發癥率，縮短住院時間，可在臨床范圍內應用推廣。

開腹全子宮切除；腹腔鏡；陰式全子宮切除；并發癥

傳統開腹全子宮切除術為臨床中一種較常見的手術種類，給患者機體帶來較大損傷，會對術后康復產生不良影響[1]。近年來，人們對手術美觀的需求越來越大，因此，探討一種給患者機體帶來損傷小、且能夠提高美觀性的手術療法是十分重要的。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術以其具備的手術創傷小、術后并發癥率低等優點，在臨床中得到廣泛應用[2]。以下對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床應用效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2013年8月收治的行子宮全切除術的患者90例作為研究對象，平均將患者分為觀察組和對照組，各45例，其中，年齡36～54歲，平均年齡（51.02±5.22）歲；平均體重指數（23.44±5.85）kg/m2，42例患者有腹部手術史，占46.7%；兩組患者的基礎指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者應用開腹全子宮切除術治療，應用常規療法操作，術后對患者應用抗生素、引流等；觀察組患者應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療，首先對患者實施常規麻醉，放置舉宮器于陰道內；首先常規進行消毒鋪巾處理，于臍輪下緣作出一個長度約1 cm的弧形小切口；建立氣腹后常規進行穿刺，控制腹內壓為12～14 mmHg；應用10 mm直徑進行穿刺，置入腔鏡內；于麥氏點、左下腹對稱位置，使用5 mmTrocar進行探查，明確子宮大小、位置以及活動度后，觀察是否發生粘連；如出現粘連，則首先在腹腔鏡下進行分離，探查后實施陰式手術；暴露陰道術區，距離宮頸10 mm位置切開陰道黏膜，并實施鈍性分離，顯露處子宮前腹膜、后腹膜后，對子宮骶、子宮動靜脈以及主韌帶進行分離結扎處理，完全游離子宮，切除子宮，對腹膜連續縫合，使用可吸收線間斷縫合陰道頂端；最后重建氣膜，經檢查正常后結束手術。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術時間、抗生素使用時間、術后出血量、住院時間以及并發癥等。

1.4 統計學方法

所有數據均應用統計學軟件SPSS 19.0軟件，計量資料以“”表示，采用t檢驗，組間計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的各項指標

觀察組患者的手術時間、抗生素應用時間以及住院時間明顯短于對照組（t=12.472，P＜0.05）；觀察組患者的術后出血量顯著少于對照組（t=9.645，P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的各項手術指標（）

組別手術時間（min）抗生素應用時間（d）術后出血量（mL）住院時間（d）觀察組64.2±19.21.7±0.483.8±15.65.2±0.2對照組72.9±17.64.9±2.4155.4±31.413.7±0..8 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比較兩組患者的術后并發癥

觀察組患者發生膀胱損傷1例，尿管損傷1例，胃腸功能紊亂2例，并發癥率為8.9%；對照組患者發生膀胱損傷5例，尿管損傷5例，胃腸功能紊亂4例，并發癥率為31.1%；觀察組患者的術后并發癥率顯著低于對照組（x2=6.314，P＜0.05）。

3 討 論

臨床中常見的婦科手術為子宮切除術，選擇子宮全切除術的重要依據為根據患者子宮大小、子宮活動度等指標。以往臨床中應用的子宮切除術均為開腹手術，其為婦科手術治療的重要基礎，其應用技術難度較低，手術切口較大，會加大手術視野，能夠清晰觀察解剖層次，且利于盆腔臟器的探查，如有必要，可適當擴大手術切除范圍；另外，應用開腹全子宮切除術，能夠應用多種方式止血處理，進而在臨床中得到廣泛應用，特別是適宜將其運用到盆腹腔粘連的治療過程中；但由于開腹全子宮切除術手術切口較長，會給患者帶來較大損傷；另外，手術治療過程中會給腸道產生較多干擾，并延長腹壁切口，影響患者術后康復速度；此外，手術治療過程中易導致出現脂肪液化、盆腔粘連等并發癥[3]。因此，探討一種有效、安全的手術療法是十分有必要的。

近年來，隨著臨床醫療水平的不斷提高、手術經驗的不斷豐富，以往判斷是否采取開腹手術的依據已經不再適用，且大多需要行開腹手術進行治療的患者，均可以在腹腔鏡輔助下或者完全腹腔鏡下實施手術。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術主要具備以下優點：（1）能夠有效減少對患者腹部進行操作的次數，和開腹手術相比，能夠大大減少給患者腹壁帶來的損傷；（2）應用腹腔鏡陰式子宮切除術對患者腹腔進行探查時，如出現腹腔粘連，則可應用粘連松懈術進行治療，進而有效增強子宮活動度，保證子宮切除術的順利實施；（3）和開腹手術相比，能夠有效增加術后腹腔鏡的探查，有效增強手術治療安全性，并降低術后并發癥發生率；（4）行子宮切除術治療，輸尿管損傷、膀胱損傷為其兩種常見的并發癥，特別是針對子宮肌瘤距離宮頸近、子宮體積大的患者，應用開腹手術治療會導致發生輸尿管損傷；應用腹腔鏡輔助陰式全子宮術進行治療時，對子宮附件進行游離時和宮體相靠近，進而能夠有效防止發生輸尿管損傷和膀胱損傷，即使術中出現輸尿管、膀胱損傷的情況，應用腹腔鏡進行探查時能夠及時發現、處理，進而有效防止再次手術；（5）能夠在全封閉腹腔內實施手術，進而能避免將臟器暴露于空氣內，還能夠避免發生手套、紗布等異物損傷組織的情況，大大減少手術治療創傷，加快患者術后快速恢復[4-5]。

綜上所述，應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除法治療行子宮全切除術治療的患者，能夠明顯縮短手術、住院時間，降低并發癥率，促進患者快速恢復。

[1] 張友珍.30例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除后的護理研究[J].實用臨床醫藥雜志,2014,01(18):125-126.

[2] 劉貫生.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].吉林醫學,2014,10(19):4261-4262.

[3] 林遠鑒,胡紅英,姚 慶.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術與腹式全子宮切除術58例對比分析[J].貴州醫藥,2014,14(01):37-38.

[4] 王金龍,干 寧,葛小花.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J].重慶醫學,2014,01(32):4359-4360.

[5] 張海清,李 斌.腹腔鏡下全子宮切除與腹腔鏡輔助陰式子宮切除的比較[J].中國微創外科雜志,2013,13(03):258-261.

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