淺析婦產科手術切口龜型分枝桿菌感染的臨床處理

張玉霞

（齊齊哈爾市鐵鋒區中醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161002）

淺析婦產科手術切口龜型分枝桿菌感染的臨床處理

張玉霞

（齊齊哈爾市鐵鋒區中醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161002）

目的 婦產科手術切口龜型分枝桿菌感染的處理進行探討分析。方法 本文從2014年在我院婦產科手術NTM感染患者中隨機選取100例，就其護理方案進行研究。結果 本組患者均治愈，期間無并發癥和后遺癥，平均住院時間為半個月，患者出院后回訪，無復發案例。結論 龜型分枝桿菌感染在婦產科手術感染中很常見，經過醫生和護理人員的處理治療均可痊愈，期間患者受到病痛及藥物作用心理方面會比較脆弱，對此醫務人員的護理就顯得極為重要。

龜型分枝桿菌；婦產科手術；護理

非結核分枝桿菌簡稱NTM，是一種與結核桿菌等完全不同的分枝桿菌。在自然界中十分常見，一般不會引起人類患病。但是也有例外情況，在人體十分虛弱的時候，如因為艾滋病等原因處于免疫抑制狀態、因身體外部受傷或手術受傷時，非結核分枝桿菌會導致全身播散性感染。近代，N TM被分為四種類型，在婦產科手術感染案例中，龜型分枝桿菌感染占很大比例。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的患者共100例，平均年齡32.4歲。其中剖腹產手術72例，子宮附件手術24例，子宮切除手術2例。最終這些傷口都是因龜型分枝桿菌使得傷口發生感染。感染的平均潛伏期是29.894天。

1.2 臨床表現

龜型分枝桿菌感染主要表現在手術傷口周圍，因此在每天的換藥時間內護理人員要仔細觀察傷口的感染范圍，感染處竇道的數量和大小等，要注意感染處有無擴散的情況和感染有沒有引起腹股溝淋巴結炎等，然后要觀察感染處分泌物的顏色等特點，然后取少量分泌物樣本進行檢測分析，要注意感染是單純的龜型分支桿菌感染還是混合了其他細菌的感染。根據觀察結果制定相應的護理方案[1]。

我院的100例患者，均屬于龜型分支桿菌感染，這些傷口感染的主要臨床表現是手術傷口處長時間不愈合，或者看似恢復了，但是皮膚下面有許多硬結類組織，這些硬結性組織破裂后會形成一些竇道，這些竇道普遍呈現蜂窩狀，竇道反復閉合與開放，其中分泌黃色或白色的分泌物，成稀薄狀，數量不是很多。還有一些患者感染后一側或雙側腹股溝會伴隨產生淋巴結炎。醫護人員取了少量分泌物樣本進行研究，最終確診為龜型分枝桿菌膿腫亞種感染。

1.3 治療方法

1.3.1 消毒隔離。龜型分枝桿菌在自然界是廣泛存在的，就現在醫學分析而言沒有人群中互相感染的報道。但是為了患者的安全，還是需要對傷口作一些消毒處理：①替換下來的傷口敷料要用0.5%速消凈浸泡后進行焚燒，不可以直接丟棄，換取藥物時所需要的物品一律要進行高壓滅菌處理，每隔6 h換藥1次[2]。其他器械每次使用都要經過消毒處理。②換藥前后進行手部清潔，使用的毛巾要經過0.5%速消凈液的浸泡。③患者的病房要用紫外線進行照射，2次/d；每天噴灑1次過氧乙酸噴霧。④每日更換患者床上用品和病服，用濕式掃床法對患者的病床進行整理。

1.3.2 外用或內服治療。可以采用抗生素治療，一般的抗結核桿菌的藥物對龜型分枝桿菌的療效不太明顯。在治療時，要在體外進行藥物過敏試驗，然后選擇性用藥[3]。阿奇霉素口服，1次/d、隔天1次或泰能0.5 g靜脈滴注，2次/d，必要時可采用聯合用藥。如AMK加可樂必妥加克拉仙加泰能，或AMK加阿奇霉素加頭孢西丁等。通過藥物進行治療1個月左右在通過手術進行切除。②手術治療，其中包括切除病灶的手術，切除病灶和腹股溝淋巴結的手術，切除腹股溝淋巴結等。用泰利必妥對傷口局部進行換藥和，用中藥外敷。術后4個月要堅持繼續用抗生素治療。

2 結 果

2014年度在我院婦產科手術切口龜型分枝桿菌感染案例通過醫生和醫護人員的精心治療和合理的護理均已治愈，沒有并發癥和后遺癥的發生。患者出院半年后對其回訪，回訪結果顯示所有患者都沒有復發的現象。

3 討 論

對感染龜型分枝桿菌的患者，醫護人員的護理是非常重要的。

3.1 藥物護理

3.1.1 觀察患者使用藥物后有無不良反應：服用可樂必妥后可能導致肩部、腿部等關節的疼痛；克拉仙和阿奇霉素都屬于抗生素，服用后會引起消化道的不適，比如食欲不振，惡心等，除此之外還可能造成肝功能損害。因此，護理人員要定時對患者詢問調查，要注意對患者的身體異狀作好詳細記錄[4]。本文選取的100例患者在服用藥物后，有31例出現膝蓋等關節疼痛，有3例患者出現頭痛、舌麻現象。經過專家的診斷，沒有異常現象，再停止服用或減少服用有關藥物后相關不良反應均消失。

3.1.2 防治二重感染: 如果服用抗生素藥物時間過長會導致霉菌感染和偽膜性腸炎，因此患者要注意口腔衛生和會陰的衛生健康，要堅持每天刷牙兩次，餐后要漱口，清洗會陰時要備有專門的毛巾，護理人員要每天對患者的口腔檢查，每周檢查一次大小便，發現情況要立即處理。為預防二重感染可以在醫生的指導下服用一些麗珠腸樂等微生態制劑。本文中選取的案例中，有5例出現了二重感染現象。主要表現為腹瀉，大便檢查呈霉菌陽性。經過治療，都恢復了健康。

3.2 心理護理

感染了龜型分枝桿菌的患者通常會有恐懼和焦慮的心理。在治療過程中，隨著病情的發展，患者行為等會發生明顯的改變。造成這種改變主要有以下幾個原因：①患病時間長，療效顯現慢；②對此類疾病不太了解；③不知道療效怎么樣，缺乏治療的信心[5]。

[1] 李 敏.婦科手術切口龜型分枝桿菌傷口感染26例護理體會[J].山東醫藥,2007,(6):15.

[2] 劉亞芬,周 桂.如何面對病人的負性情緒[J].國外醫學·護理學分冊,2010,(2):18.

[3] 吳文華.龜型分枝桿菌傷口感染26例護理體會[J].北華大學學報2014,(8):30.

[4] 彭 林,徐 偉.大規模龜型分枝桿菌傷口感染治療體會[J].中國實用外科雜志,2012,(5):13.

[5] 聶春明.如何消除工作中的壓力[J].實用護理雜志,2010,(8):11.

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