難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療研究

阮海燕，余美瓊

（湖北省通山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 咸寧 437600）

難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療研究

阮海燕，余美瓊

（湖北省通山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 咸寧 437600）

目的 探究難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療。方法 選取2013年2月～2014年12月我院婦產(chǎn)科收治的難治性大出血患者58例，根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組26例患者采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，治療組32例患者采取子宮導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 對(duì)照組患者的總有效率為69%，止血有效率為65%，治療組患者的總有效率為94%，止血有效率為88%，對(duì)照組患者的總有效率和止血有效率均低于治療組，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（60.4±2.6）min長(zhǎng)于治療組（42.5±3.6）min，術(shù)中平均出血量（1497.9±315.4）mL高于治療組（964.3±103.6）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 難治性婦產(chǎn)科大出血應(yīng)用導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中的出血量，止血效果明顯，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

難治性婦產(chǎn)科大出血；治療方法；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年12月我院婦產(chǎn)科收治的難治性大出血患者58例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組26例和治療組32例，患者中包括產(chǎn)科35例，婦科23例，對(duì)照組年齡20～34歲，平均年齡（26.5±2.4）歲，治療組年齡25～38歲，平均年齡（30.2±1.7）歲，兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，具體如下：在子宮的一側(cè)下段觸及動(dòng)脈搏動(dòng)后，取大號(hào)圓針和腸線(xiàn)對(duì)子宮后壁進(jìn)行出針、打結(jié)，采取同樣的方法結(jié)扎對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈，在手術(shù)中，動(dòng)作要輕柔，防止損傷子宮組織；治療組患者采取子宮導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，在DSA機(jī)的作用下，用患者兩側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈插入導(dǎo)管，并對(duì)兩側(cè)的子宮動(dòng)脈等靶動(dòng)脈選擇性插入，當(dāng)造影后確定為靶動(dòng)脈后進(jìn)行栓塞治療，治療結(jié)束后再進(jìn)行動(dòng)脈造影，觀(guān)察栓塞是否成功，成功后拔出導(dǎo)管，壓迫止血穿刺點(diǎn)，加壓包扎，叮囑患者手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行臥床休息并觀(guān)察療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患者的療效、止血有效率、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中平均出血量等指標(biāo)，觀(guān)察難治性婦產(chǎn)科大出血的療 效。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①痊愈：治療后患者的臨床癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥，出血完全控制。②顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，出血有效控制且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。③有效：治療后患者的臨床癥狀、出血情況均有所改善。④無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀、出血情況等均沒(méi)有變化，有的甚至更加嚴(yán)重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

三是合理分配收益。灌溉工程所得收益，一是提取工程折舊和維修費(fèi)，這些灌溉工程都按照一定的比例提取工程折舊費(fèi)，工程在運(yùn)行中如出現(xiàn)損壞，通過(guò)在收益中提取的工程維修費(fèi)由管理者對(duì)損壞工程及時(shí)修復(fù)，保證工程能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)；二是除去工程折舊維修費(fèi)后在剩余費(fèi)用中按事先確定的比例提取一部分作為工資支付給項(xiàng)目具體管理人員；三是去除上述兩項(xiàng)費(fèi)用后剩余收益再由工程建設(shè)管理者按照投資比例進(jìn)行分配，保證投資人的收益。

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效和止血有效率比較

經(jīng)過(guò)治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的總有效率為69%，止血有效率為65%，治療組患者的總有效率為94%，止血有效率為88%，對(duì)照組患者的總有效率和止血有效率均低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中平均出血量

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中平均出血量，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（60.4±2.6）min長(zhǎng)于治療組（42.5±3.6）min，術(shù)中平均出血量（1497.9±315.4）mL高于治療組（964.3±103.6）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中平均出血量比較（）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中平均出血量（mL）對(duì)照組2660.4±2.61497.9±315.4治療組3242.5±3.6964.3±103.6 t-18.0277.188 P -＜0.05＜0.05

3 討 論

難治性婦產(chǎn)科大出血包括產(chǎn)科出血和婦科出血兩類(lèi)，如果患者不能有效的控制出血，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，最終導(dǎo)致患者死亡[4]。動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在治療中由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、止血速度慢、療效并不理想，導(dǎo)致部分患者需要行子宮切除術(shù)，給患者的身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)先采取造影技術(shù)對(duì)出血部位進(jìn)行確定，再通過(guò)使用栓塞劑阻塞供血?jiǎng)用}，從而達(dá)到止血的作用[5]。相關(guān)研究報(bào)道顯示應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血具有創(chuàng)傷小、切口愈合快、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，除此之外子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，能減少切口的感染情況，利于患者手術(shù)后的恢復(fù)，患者子宮的保留率高，效果明顯，得到臨床上廣大患者的青睞和認(rèn)可，本次研究的結(jié)果與該報(bào)道結(jié)果基本相似[6]。

本次研究選取難治性婦產(chǎn)科大出血患者58例，采取不同的手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率、止血有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，我們認(rèn)為應(yīng)用導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中的出血量，止血效果高，療效明顯，在臨床中可以推廣應(yīng)用。

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