經(jīng)子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞用于宮產(chǎn)術后癜痕妊娠的護理配合

張洪然

（河北省滄州市婦幼保健院，河北 滄州 061000）

經(jīng)子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞用于宮產(chǎn)術后癜痕妊娠的護理配合

張洪然

（河北省滄州市婦幼保健院，河北 滄州 061000）

目的 分析經(jīng)子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞用于宮產(chǎn)術后癜痕妊娠的護理配合。方法 選取我院2010年3月～2013年7月收治的31例經(jīng)子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞治療的術后癜痕妊娠患者的臨床資料，總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果 所有患者經(jīng)過子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞治療，血HCG指標明顯下降，未出現(xiàn)大出血情況，手術成功率100%。結(jié)論 在采用甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞治療術后癜痕妊娠中，采用科學的護理配合能夠提高患者介入治療的效果。

子宮動脈灌注；宮產(chǎn)術；甲氨蝶呤；明膠海綿栓塞

子宮瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)術后宮癲處妊娠，嚴重影響患者的再次妊娠，主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)、子宮穿孔等手術中，可能會導致患者子宮破裂、產(chǎn)后出血等情況，一般能夠自行恢復，若是愈合不良急需要采取一定的措施治療，為分析經(jīng)子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞用于宮產(chǎn)術后癜痕妊娠的護理配合[1]，現(xiàn)整理我院收治的癲痕妊娠患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年3月～2013年7月收治的31例經(jīng)子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞治療的術后癜痕妊娠患者的臨床資料，平均年齡（29±6.9）歲，14例為足月產(chǎn)，4例為引后產(chǎn)，存在刮宮史8例，存在剖宮史5例，所有患者均為胎盤植入者。患者術后病理診斷為子宮瘢痕妊娠。B超檢查結(jié)果顯示患者子宮前壁手術癲痕處可見胚囊，局部血流豐富，介入治療采用seldinger方法，在DSA監(jiān)視下分別插入雙側(cè)子宮動脈，將甲氨蝶呤100 mg注入患者雙側(cè)子宮脈，在電視監(jiān)視下降明膠海綿500～700 μm栓塞雙側(cè)子宮動脈，造影確認。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

在手術前絕大多數(shù)患者都會因為疾病或者手術存在嚴重的精神緊張、恐懼等心理，對于手術的成功存在很大的疑慮，部分患者出現(xiàn)食欲不振、夜間失眠等癥狀。在護理中，護理人員需要與患者積極的溝通[2-3]，為患者講述相關疾病知識、手術的優(yōu)點等，告知患者手術的必要性以及成功率，并叮囑患者手術操作中需要注意的問題等，消除掉患者對手術的疑慮，患者的心理壓力，保證患者以積極的心態(tài)面對手術。

在術前準備工作中，了解患者的病情，積極輔助患者做好各項血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，并幫助患者檢查心電圖、β-HGG值等，術前保證患者禁食6 h，雙側(cè)腹股溝備皮，留置導尿管，幫助醫(yī)師建立靜脈通道。

1.2.2 術中護理

在手術中的護理中，幫助患者擺好手術體位，準備各種造影導管、搶救物品以及導絲等物品，密切觀察患者生命體征，在患者造影中，觀察對造影劑的過敏情況，在栓塞子宮動脈后協(xié)助協(xié)助醫(yī)師針對患者的疼痛程度配合手術操作。

1.2.3 術后護理

在患者的術后護理中，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，每6 h測量一次患者的體溫、呼吸、血壓等，觀察患者體征變化，直至患者的生命體征平穩(wěn)為止。在護理中注意觀察患者的皮膚顏色以及溫度等的變化，若是發(fā)現(xiàn)患者存在下肢變冷的情況，就表示患者很有可能形成血栓，應立刻報告醫(yī)生進行治療，并觀察患者的用藥療效與反應。

在患者穿刺部位的護理中，注意嚴密觀察患者穿刺點的滲血情況，術后每30 min，就需要觀察一次穿刺部位，術后每2 h觀察患者的穿刺部位，6 h后改為每6 h觀察一次，后12 h禁止患者穿刺肢體移動，叮囑患者勿屈膝、咳嗽等，以免患者局部壓力過高而導致穿刺部位出血，術后24 h鼓勵患者下床活動，避免形成血栓。

術后觀察患者的子宮收縮、陰道排出物等情況，觀察患者宮底高度情況，幫助患者按摩子宮，仔細檢查患者排出的血塊和組織，并確定胎盤大小，完成護理記錄。在患者介入治療后的腹痛護理中，患者出現(xiàn)腹痛主要是因為局部組織缺血，另外栓塞劑的注入也會導致患者疼痛，護理人員在護理中需要準確觀察患者的疼痛部位、以及疼痛程度等，遵照醫(yī)囑對患者采用適量的止痛藥減輕患者疼痛。

在術后的藥物護理中，治療藥物MTX屬于抗葉酸代謝藥物，通過抑制患者滋養(yǎng)細胞的增生而使胎盤組織脫落，在使用MTX藥物中患者很可能出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚損害、血小板減少以及口腔潰瘍等腸胃道反應及骨髓抑制現(xiàn)象[4]，因此在護理中需要叮囑患者保持口腔清潔，多飲水，注意患者是否存在皮下出血以及牙齦出血等現(xiàn)象，并定期檢查患者尿常規(guī)等，針對異常情況報告醫(yī)師進行處理。

在護理中需要注意預防感染，保持病室內(nèi)清潔、床單整潔等，注意患者穿刺部位的干燥情況，患者在分娩后抵抗能力非常差，會出現(xiàn)陰道分泌物增多的情況，因此在護理中注意保持患者的陰部清潔，每天擦洗患者會陰兩次，及時更換集尿袋。在患者護理中注意患者的營養(yǎng)健康情況，糾正患者存在的貧血情況，注意患者的體溫變化等，遵醫(yī)囑采取抗生素治療，預防感染。在心理護理中，由于術后疼痛、藥物不良反應以及活動受限等，患者會出現(xiàn)心理煩躁[5]，因此在護理中護理人員需要與患者及時溝通，協(xié)助患者，盡量滿足患者的意愿。

在患者的飲食護理中，由于MTX藥物的使用，患者可能存在腸胃道反應等不良反應，在護理中，需要叮囑患者飯前飯后采用鹽水漱口，針對術后6 h無嘔吐現(xiàn)象的患者，可以食用高熱量、高蛋白的流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食，保證患者大便通暢。

手術患者中存在的高位因素主要包括高齡、胎盤附著部位異常等情況，在護理中，尤其是針對年齡超過35周歲的患者必須做好預防措施，告知患者避免人工流產(chǎn)。在患者出院護理中，出院后1個月內(nèi)，禁止性生活、游泳等，叮囑患者保證足夠的休息，避免勞累，在飲食中多食用一些高蛋白、高熱量、易消化的食物，叮囑患者按時來院復 查。

2 結(jié) 果

患者栓塞后出血停止，β-HCG值下降，未出現(xiàn)大出血情況，手術成功率100%。

3 結(jié) 論

隨著剖宮產(chǎn)術患者的逐漸增加，術后癜痕妊娠發(fā)生率也逐漸上升，在診治中，術后癜痕妊娠并沒有特異性反應，容易出現(xiàn)誤診或者漏診情況，采取清宮術很有可能導致患者出現(xiàn)大出血情況，假如治療能夠有效的降低患者的創(chuàng)傷，減少出血量，在經(jīng)子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞用于宮產(chǎn)術后癜痕妊娠的護理配合中，護理人員需要緩解患者的心理壓力，保證患者的心理護理措施，在術后的護理中需要積極做好并發(fā)癥的護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 祝杏萍.子宮瘢痕妊娠大出血患者行介入治療的護理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,9(04):139-139.

[2] 姚雪萍,沈玉霞.剖宮產(chǎn)術后瘢痕部位妊娠介入治療的護理體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2014,25(03):76-77.

[3] 彭愛玲,邱麗梅.剖宮產(chǎn)手術后瘢痕部位妊娠的護理分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(08):377-378.

[4] 王姍姍,魏方萌,孫春濤,等.介入化療栓塞在瘢痕妊娠綜合治療中的價值[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(01):135-136.

[5] 石新荷,王運根.雙側(cè)子宮動脈甲氨蝶呤灌注聯(lián)合明膠海綿顆粒栓塞治療子宮異位妊娠的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志,2014,3(2): 221-223,226.

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