當歸芍藥散在婦產科應用中的研究進展

吳志兵，蔡 冰，齊群艷，董其虎（沭陽縣中醫院，江蘇 宿遷 223600）

當歸芍藥散在婦產科應用中的研究進展

吳志兵，蔡 冰，齊群艷，董其虎
（沭陽縣中醫院，江蘇 宿遷 223600）

當歸芍藥散由于具有肝脾同治、氣血兩和、虛實兼顧的作用，成為我國用于治療婦產科疾病經久不衰的古方，已有上千年的應用歷史。隨著治療經驗的不斷豐富，以及現代藥理學研究的深入，對該方治療婦產科疾病的作用機制更加明了。現將近年相關文獻綜述如下。

當歸芍藥散；藥理；研究進展

當歸芍藥散由當歸、川芎、芍藥、白術、茯苓、澤瀉六味中藥組成，始見于東漢醫家張仲景的《金匱要略》一書中，主治“婦人懷妊，腹中絞痛”、“婦人腹中諸疾痛”等疾患，為臨床治療婦、產科疾患的常用方。隨著對其研究的深入，許多新的藥理作用及臨床應用逐步被發現，茲就近年來國內外對本方的研究進展作一綜述。

1　藥理學研究

1.1 對免疫系統的調節作用

寇俊萍[1]等通過實驗觀察當歸芍藥散對正常及免疫抑制動物模型的單核巨噬系統、細胞免疫及體液免疫功能的影響，發現當歸芍藥散對免疫系統的影響具有一定選擇性，以增強細胞免疫功能為主。王志國[2]通過研究當歸芍藥散對慢性盆腔炎模型大鼠腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）的影響，發現當歸芍藥散在顯著性降低模型大鼠TNF-α的同時又可以升高IL-2，提示當歸芍藥散對機體的免疫功能有增強作用。鐘樹志[3]等在當歸芍藥散抗阿爾茨海默氏癥的實驗研究中發現當歸芍藥散能減少實驗模型大鼠的IL-1β，TNF-α和IL-6等有害炎癥因子的表達和NO的過量形成，減少細胞凋亡，這也反映了當歸芍藥散的免疫調節作用。

1.2 對血液流變學的作用

閻艷麗[4]等研究發現，當歸芍藥散能顯著性降低高脂血癥家兔的血漿黏度（ηp）、ηb、AI，表明當歸芍藥散可以改善血流變，降低血液黏度與紅細胞聚集性。董培良[5]等通過研究亦發現當歸芍藥散對實驗性高脂血癥模型大鼠的全血粘度及血漿粘度異常具有一定的改善和治療作用。當歸芍藥散能有效糾正血液高黏、高凝、高聚的狀態，王蘋[6]等通過實驗證實乳腺增生模型大鼠灌服加味當歸芍藥散后全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、全血還原黏度指標均有不同程度降低。

1.3 對子宮平滑肌的作用

縮宮素可引起在體子宮強烈收縮，類似于女性痛經時的子宮收縮，通過連續灌服當歸芍藥散可顯著抑制縮宮素所致痛經模型小鼠痛經的發生[7]。華永慶等[8]通過研究發現，當歸芍藥散不僅可以使子宮對縮宮素的反應性下降，抑制子宮收縮的張力，同時能夠通過調節干預子宮血管舒縮功能的關鍵因子NO及內皮素（ET），增加子宮的供血、供氧，改善缺血狀態，從而緩解痛經的癥狀。此外，華永慶[9]等還通過實驗研究分析得出，當歸芍藥散干預痛經藥效的最佳配比為：當歸8.28 g，芍藥13.3 g，川芎4.6 g，茯苓4 g，澤瀉8 g，白術4 g。痛經患者子宮內膜中前列腺素（PG）含量較正常婦女明顯升高，痛經越嚴重，其經血中人前列腺素（PGF2α）水平就越高，有研究發現當歸芍藥散能顯著降低痛經模型大鼠子宮PGF2α的水平[10]。

1.4 對下丘腦-垂體-卵巢軸的作用

當歸芍藥散排卵作用機制研究結果認為，主要是通過作用于下丘腦-垂體系統，活化卵巢功能[11]，并且對卵巢分泌功能具有直接的調控作用[12]。有研究顯示當歸芍藥散治療功能性子宮出血主要是通過調節患者體內雌二醇（E2）的含量，反饋地影響垂體卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）的釋放[13]。葉靖宇等[14]通過研究發現當歸芍藥散對離體培養的大鼠卵巢顆粒細胞增殖具有明顯的促進作用，提示當歸芍藥散可能通過促進顆粒細胞的增值，從而提高卵巢激素水平。孫曉[15]等通過實驗發現當歸芍藥散可以顯著改善卵巢摘除引起的小鼠行為學的變化，從而推測這可能是其發揮對更年期綜合癥治療作用的基礎之一。

2　臨床研究

2.1 盆腔炎性疾病

戴璐[16]采用當歸芍藥散加減治療慢性盆腔炎，能顯著改善患者腹部墜痛、腰骶疼痛、帶下量多、月經量多、疲乏、腹部壓痛等癥狀，總有效率達90%。劉微微[17]在辨證的基礎上采用當歸芍藥散加減治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎，總有效率為90%，顯著高于西藥對照組。張紅[18]等從“瘀”、“熱”、“濕”的病機入手，采用當歸芍藥散治療濕熱瘀結證的慢性盆腔炎，不同程度的改善了下腹痛、腰骶酸痛、帶下量多、性交痛等癥狀，總有效率為91.67%。

2.2 子宮肌瘤

黃敏等[19]認為妊娠合并子宮肌瘤紅色變隸屬祖國醫學的“妊娠腹痛”諸癥中的一種，采用當歸芍藥散加減補血養血，止痛安胎，對治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性所引起的疼痛及控制肌瘤生長速度有獨到之處。王慧芝[20]等采用桂枝茯苓丸合當歸芍藥散治療子宮肌瘤，兩方合用扶正與祛邪并效，從根本上祛除病因，達到治療的目的，有效率為92.3%。

2.3 痛經

彭玉蘭[21]以溫經散寒祛濕、行氣活血止痛為法，采用當歸芍藥散加減治療氣血瘀滯、寒濕凝滯型痛經，總有效率為91.38%。翁逸群[22]認為當歸芍藥散具有調和肝脾、行氣止痛之效，通過臨床研究發現，應用當歸芍藥散加減治療肝脾不和型痛經療效顯著，能改善多種癥狀輕重程度不一、病程長短不同的痛經，總有效率為95.06%。董豹珍[23]在治療痛經中以調理肝脾為核心，以疏肝養血，健脾滲濕為基礎佐以溫經散寒之藥，運用當歸芍藥散加減治療痛經，使氣血通達，療效顯著。

2.4 月經失調

陳香梅[24]認為月經后期以肝郁氣結證為主，其采用當歸芍藥散加味治療月經后期，達到養血疏肝，健脾行氣之功效，補瀉兼施，津血并調，肝脾同治，每有良效。賈海榮[25]等采用當歸芍藥散加減治療多囊卵巢綜合征，治療3個月后，總有效率為87.2%，其對多囊卵巢綜合征患者LH/ FSH、T以及多囊卵巢綜合征患者優勢卵泡及子宮內膜有顯著性影響。

2.5 不孕

日本學者松本玲子[26]運用當歸芍藥散原方治療除外Ⅱ度閉經、卵巢性閉經、無精子癥的不孕患者，總有效率為49.1%。王飛霞[27]以疏肝養血，暖宮散寒為大法，予當歸芍藥散加味治療證屬肝郁，氣機不暢，胞宮受寒型不孕，效果顯著。王瑞芬[28]以當歸芍藥散合五子衍宗丸治療不孕證38例，其中20例于服藥后成功受孕。

2.6 先兆流產

許惠芳[29]采用當歸芍藥散加減治療胎漏胎動不安32例，顯效21例，有效8例，無效3例。劉春麗[30]認為胎動不安病機為沖任氣血失調、胎元不固，采用當歸芍藥散加味治療先兆流產，治愈率為96.7%。伍炳彩[31]采用當歸芍藥散加減治療妊娠腹痛及妊娠下血，藥后腹痛、腰酸、腹部下墜及妊娠下血等癥狀均消失。

2.7 胎位不正

董桂清[32]采用當歸芍藥散治療胎位不正140例，總有效率為92.8%。丁書平[33]等采用當歸芍藥散合硫酸舒瑞靈治療胎位不正，多數孕婦服藥后出現明顯胎動增加現象，其認為此為藥物作用于孕婦是胎體轉動的信號，共治療90例，總有效率達92.22%。莊愛珠[34]認為生理性胎位不正除與少陰之氣紊亂，沖、任、督三脈氣血不調，陰陽失衡有關外，還與肝氣郁結，脾失健運，氣血虛弱，氣滯血淤等有關。至陰穴是足太陽經之井穴，與腎經相表里，艾條灸至陰能溫通氣血，調整陰陽。口服當歸芍藥散可調理氣血，使胎兒轉逆為順。其采用艾灸配合當歸芍藥散糾正胎位不正80例，成功74例，總有效率為92.5%。

2.8 妊娠期高血壓

郭天玲[35]通過對當歸芍藥散的組方分析，認為其比較符合妊高征的病理病機，應用當歸芍藥散治療輕、中度妊娠期高血壓綜合征，發現其有與西藥降壓藥相近或稍好的療效，且對孕婦及胎兒均無明顯的副作用。陳艷紅[36]運用當歸芍藥散治療脾虛肝郁，痰濕阻滯型妊娠期高血壓疾病，經治療二十余天后，浮腫完全消退，血壓正常，復查尿蛋白轉陰。葸燕萍[37]應用杞菊當歸芍藥散治療妊娠期高血壓病，發現其對控制輕、中度患者的血壓和預防子癇的發生具有與西藥降壓相似的療效，對孕婦及胎兒發育無不良影響。

3　結 語

當歸芍藥散由當歸、芍藥、川芎、白術、茯苓、澤瀉六味中藥組成，作為婦產科經典古方，人們對該方的研究不斷地深入，目前對該方各單味藥的化學研究結果為進一步探明該方在婦產科的臨床藥理機制提供了物質依據，如能在臨床使用方面開發新的劑型將會獲得很好的社會效益和經濟效益，并且可造福廣大婦女。

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本文編輯：吳 衛

R271

A

ISSN.2095-8803.2015.11.015.03

吳志兵（1988-），男，江蘇連云港人，醫學碩士，研究方向：臨床婦產科