從中醫“心”的發生學看“心主藏神”

李思聞 楊鳳珍

·基礎研究·

從中醫“心”的發生學看“心主藏神”

李思聞 楊鳳珍

中醫“心主藏神”，為人體的自覺意識、睡眠-覺醒活動的主導。人體晝夜陰陽氣血營衛變化，是形成睡眠-覺醒節律“生物鐘”的生理學機制。為更好理解“心主藏神”理論的內涵與形成，本文從“心”藏象的發生學—古代解剖、意向思維、臨床觀察、古代哲學思想的引入等四個方面進行了剖析。

心神；發生學

中醫藏象理論的發生、形成，經歷了漫長的歷史時期，是古人在生產實踐中長期與自然、疾病作斗爭的經驗總結，其起始可以追溯到原始社會時期的“神農嘗百草”，直到《黃帝內經》成書時期，藏象理論的雛形才基本形成，并隨著時代的發展，在實踐中逐步深入得到充實和完善[1]。

作為中醫學藏象理論重要內容之一“心”的功能，有其獨特的內涵。《黃帝內經》有“心主身之血脈”“諸血者皆屬于心”等記載，揭示心與血脈的聯系。同時指出“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”“心者，君主之官也，神明出焉。……凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養生則壽……主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃”。指明了“心主藏神”的功能概念，這在五臟六腑的功能活動中至為重要。除外文化之神，“心主藏神”有以下含義：一是對人生命機制的概括；二是精神活動的總稱，又叫神志；三是指與魂魄意志智慮相對應的五神之一心神[2]。“心主藏神”是睡眠-覺醒活動的主導，是人體的自覺意識。人體晝夜陰陽氣血營衛變化，是形成睡眠-覺醒節律“生物鐘”的生理學樞機[3]。因此，在研究中醫睡眠生理與病機過程中，為理解中醫“心主藏神”理論的形成與內涵，不妨從“心”藏象的發生學進行剖析。

1 從解剖與文字看“心”的最初含義

1.1 解剖直觀 醫學的基礎理論源于人們對生命體的觀察，由表及里，也就形成了最早的解剖學。奴隸社會人們宰殺戰爭中搶奪的俘虜，客觀上對人體解剖知識的積累起到促進作用。春秋戰國之前出現的刑罰體系，對人體解剖的發展有所幫助，人們逐漸了解了人體的基本構造。《史記》有紂王“剖比干，觀其心”的記載。《黃帝內經》《難經》記載了一些解剖學認識，如《靈樞·師傳》云“五臟六腑，心為之主，缺盆為之道，(骨舌)骨有余，以候(骨曷)骬”，說明鎖骨上窩、前胸以及胸骨劍突與心臟的位置關系。《難經·四十二難》云“心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神”中“七孔”指上腔靜脈、下腔靜脈、肺動脈、肺靜脈、左房室、右房室、主動脈七個孔竅。“三毛”指乳頭肌與瓣膜之間的腱索；“盛精汁三合”是心腔的容血量[4]。“心主身之血脈”揭示了心與血脈的聯系。筆者認為，人們認識臟腑的功能與其命名，是從最原始的解剖直觀起步的。即使我國古代解剖學未得到進一步發展，但不可否認的是解剖學奠定了藏象理論的基礎[1]。

1.2 文字滲透 漢字是現今世界上僅有的象形文字，由甲骨文逐步發展簡化到現今的文字。最早的文字，是照著物體的樣子畫出來，于是在古人解剖人體觀察各臟腑器官后，便產生了表示這些臟腑的字。“心”字，甲骨文為型，金文為型，可以看出，古字“心”是將心解剖細致觀察后抽象描繪的，已從字形中看出房室瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣的結構。《說文解字》中“心”為型，解釋為“人心，土藏，在身之中。象形。博士說以為火藏。凡心之屬皆從心”。加深了對心的描述。

2 通過仿象臆測促使心的概念演化

觀察到“心”的外象后，通過對實體形象的觀察推斷其功能。推斷是根據心的位置、形態、顏色、毗鄰等條件分析而出。如心臟在人體正中，古人認為心與中央主宰之自然神相應，為主人身之神；心主血脈則是心主神明的物質基礎。這是形成概念并合乎邏輯的方法學取向之一[5]。從生命現象反向歸納心的功能活動，為中醫方法學的演變提供了借鑒和梁橋[3]。其中，《靈樞·本臟》關于“心偏傾則操持不一，無守司”，解釋為心位于人體中心，與自然界主宰的神相應，猶如社會組織中的集權中心，因而心主神明，具有人身之主的地位，演化為生命整體的協調中心。“故主明則下安，以此養生則壽……主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃”。

3 觀察人的生理病理現象

早在遠古時代，我們的祖先就在生產勞動和長期與自然災害、猛獸、疾病作斗爭的同時，開始了醫療保健活動，積累了豐富經驗。這一過程歷經幾千年，不斷地積累—總結—發現—創造。可以說，中醫學是在臨床實踐中積累的結晶[1]。古人在建立藏象理論時，通過感官對機體及病變表現出來的信息加以觀察，從而有了感性認識。在這個漫長過程中，將人體生理病理現象以及人與周圍環境相聯系，進行廣泛深入的觀察與對比研究。概括總結出一般規律，同時將經驗上升為理論，再經過反復的臨床實踐驗證，取其精華、去其糟粕、去偽存真，形成了藏象學說的主要內容[6]。

人們通過對生理病理現象的觀察、結合古代哲學，提出了心神主宰論。表明心神是生命活動的總概括，是人的自覺意識，強調心神調節情志的途徑主要通過認知活動。“所以任物者謂之心”即感受各種內外刺激，啟動思維，經過分析，做出判斷，其對應的反應有情志的、生理的，也有綜合的行為。故《靈樞·本臟》指出“意志者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪也。”反之，情志所病，首先傷心，繼而影響五臟，神魂不藏則少寐多夢、焦慮煩躁。如《靈樞·口問》：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。《金匱要略·五藏風寒積聚病》記載：“心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。”清·費伯雄《醫醇賸義·勞傷》提到“七情之傷，雖分為五臟，而必歸本于心。喜則傷心，此為本臟之病。過喜則陽氣太浮，而百脈開解，故心臟受傷也。憂傷肺，肺初不知憂也，心知其可憂也，而憂之太過，肺傷則心亦傷也。思傷脾，脾初不知思也。心為之思維，而思之太過，脾傷則心亦傷也。推之悲也、恐也、驚也，統之于心，何獨不然？故治七傷者，雖為肝、脾、肺、腎之病，必兼心臟施治，始為得之。”這是古人結合生理病理現象，總結出的心神調節魂魄意志與情志的理論。

4 中國古代哲學的基礎

古人對人體結構與功能的認識，與陰陽五行學說相結合，形成了中醫基礎理論體系。這種結合使中國傳統醫學產生了質的飛躍。首先，把對人體結構和功能的認識系統化，補充了零星認識未及之處；第二，引進陰陽五行學說還可以預見未被認識的部分，對人體的認識更加完善；第三，引入陰陽五行學說使人體與自然界得到統一，形成了中醫理論中獨有的天人合一觀[7-8]。中醫學中古典哲學不僅是方法論、自然觀，而且哲學描述成為醫學理論的一部分。古代哲學對于藏象理論的形成，主要有兩方面的作用：一是把長期積累的對于人體生命活動的大量觀察系統化，使之形成理論體系；二是古代哲學本身融入藏象理論，稱為其中一部分。兩者中前者更為重要，古代哲學在指導藏象理論乃至整個中醫學理論形成體系的同時，把自身特質也賦予了中醫理論[2]。正如張岱年先生所說：“如果說中國古代哲學有自己獨特的思維方式，這就是中國古代的辯證思維方式……中國的辯證思維中最具特色的，應該是整體觀點與過程觀點。中國哲學與中國醫學都是把世界看作一個整體，把每個人的身心、每一個動物、每一個植物都看作一個整體；同時又把全世界看作一個過程，把每一個事物的存在也看作一個過程”[9]。先哲們的獨特世界觀和思維方式，使中醫學從完全不同于西方科學的角度看待自然界與人體，能夠從宏觀角度整體性地把握人體生命活動這一復雜現象，且繞過由于當時科學技術的限制做不到的對局部或具體細節的追究，在長期臨床治療和養生保健中通過確實療效獲得驗證，為中國人民的生命健康做出了巨大貢獻[1]。

綜上所述，心的發生學可以分為四個階段：解剖學的認識，是心理論形成的起點；古人的意向思維與想象，將觀點深化；對臨床生理病理的觀察，是理論及內容的主要來源；古代哲學思想，為心的理論的最終確立起了重要的完善補充和指導作用。這些將有助于理解中醫學“心主藏神”的理論內涵，對指導當今心身疾病、焦慮癥、抑郁癥及其睡眠障礙等的治療，奠定了中醫臨床基礎理論的基礎。

[1]高劍波.從臨床癥狀分析探討用統計學方法研究五臟生理功能的理論與實踐[D].北京：北京中醫藥大學，2003.

[2]煙建華.中醫生理學歸真[M].北京：中國中醫藥出版社，2014：190-206.

[3]煙建華.醫道求真[M].北京：人民軍醫出版社，2007：136-176，90-99，59-68.

[4]李如輝.發生藏象學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：13-15.

[5]煙建華.《內經》五臟概念研究[J].中醫藥學刊，2005，23(3):295-399,406.

[6]陳慧娟,童瑤.從發生學角度探討中醫臟腑理論的形成[J].中醫研究，1999，12(1):1-3.

[7]鄒時禎.淺論中醫理論體系的形成、復興和發展[J].上海中醫藥雜志，1999(1):8-10.

[8]馬小蘭,蔡松濤.從四元素說到五行學說試探中西醫理論模式的不同[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002，8(3):13-16.

[9]張岱年.中國古代哲學的基本特點[J].學術月刊，1983(9).

From the TCM “heart” generation to see TCM saying “Heart possession” of spirit

LI Siwen，YANG Fengzhen. Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China

Corresponding author：YANG Fengzhen，E-mail：yfzh115@163.com

The TCM saying ‘Heart possession of spirit’ means for human consciousness，sleep-leading awakening activities.Yin and yang of human circadian variation Camp David，is the formation of the sleep-wake rhythm “biological clock” physiological mechanisms.To understand the connotation of “Heart possession” of spirit and the theory of the formation better，the analysis of “heart” Viscera of embryology will be presented in the followwing aspects-the ancient anatomy，intention four thinking，clinical observations and the introduction of ancient philosophy.

State of mind; Generation

中國中醫科學院自由探索項目(編號：ZZ0708082)

100029北京中醫藥大學(李思聞)；100053北京，中國中醫科學院廣安門醫院(楊鳳珍)

>通信作者：楊鳳珍，E-mail：yfzh115@163.com