妊娠合并甲狀腺功能減退癥的診治

高會敏，尚 勇

（河南省周口市中心醫院內分泌科，河南 周口 466000）

妊娠合并甲狀腺功能減退癥的診治

高會敏，尚 勇

（河南省周口市中心醫院內分泌科，河南 周口 466000）

目的 探討妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床特點及治療方法。方法 選擇2014年2月～2015年2月我院收治的妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者50例作為研究對象，并對其相關資料進行分析。結果 50例妊娠合并甲狀腺功能減退患者的發病率為同期接受治療的甲狀腺患者總人數的1.02%，其中亞臨床甲減和臨床甲減患者分別為44例和6例。50例患者中檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性者15例，臨床甲減2例（4%）。結論 孕婦在妊娠過程中容易誘發甲減，造成婦妊娠期甲減的主要原因是患者一般存在隱性自身免疫性甲狀腺炎，甲減誘發的主要危害是妊娠期胎兒宮內窘迫和（或）妊娠期高血壓病，患者通過接受左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療，能夠維持甲狀腺功能正常，確保母嬰健康，提醒臨床工作者重視、及時診治此類疾病，以提高人民健康水平。

妊娠；甲狀腺功能減退癥；診治

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。妊娠期甲減會給孕婦及胎兒帶來很大的危害，孕婦更易出現流產、貧血、妊高癥、胎盤早剝、產后出血等產科合并癥。胎兒易出現早產、低出生體重、新生兒呼吸窘迫綜合癥、胚胎死亡等，甚至圍生期死亡風險增加[1]。本文為了探討妊娠合并甲減的特點以及治療措施。現選擇我院收治的妊娠合并甲減患者50例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2015年2月我院收治的妊娠合并甲減患者50例作為研究對象，患者年齡22～38歲，平均妊娠次數1.25次。

1.2 診斷標準及方法

甲減的診斷標準包括：易疲勞、怕冷、反應遲鈍、毛發稀疏、皮膚干燥發涼、粗糙脫屑、乏力、便秘及深部肌腱反射延遲等臨床癥狀[1]。實驗室檢查血清促甲狀腺激素（TSH）增高，血清游離甲狀腺素（FT4）減低。若僅有TSH增高，FT4正常診斷為亞臨床甲減。

對妊娠合并甲減的病因進行分析，隨診過程中要能夠對患者各項生命體征的變化加以監測。確診為妊娠合并甲減患者應用L-T4治療，初始劑量為25 μg/d，并在妊娠早期每月檢測甲狀腺功能，及時調整劑量，之后檢測頻率及TSH控制目標遵照妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南要求進行[1]。

1.3 統計學方法

數據使用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

妊娠合并甲減患者50例發病率為同期接受治療的甲狀腺患者總人數的1.02%，其中亞臨床甲減和臨床甲減患者分別為44例和6例。50例患者中檢測抗TPOAb陽性者15例，其中臨床甲減2例（4%）。

3 討 論

通過對臨床資料進行分析和總結，孕婦中出現甲減（亞臨床甲減）的概率逐漸升高，2.5%的孕婦出現亞臨床甲減或臨床甲減。妊娠期甲減的主要病因為：橋本氏甲狀腺炎、碘131治療以及甲狀腺次全切除等。根據相關指標和數據來分析，血清TSH＞6 mU/L的孕婦58%存在個體甲狀腺自身抗體陽性；存在甲狀腺腫大、具有甲狀腺疾病家族史及習慣性流產的孕婦都應該對其血清的TSH水平及游離甲狀腺激素加以檢測[2]。妊娠期甲減可能會對胎兒造成較為嚴重的危害，例如胎兒早產、低出生體重、新生兒呼吸窘迫綜合癥等。在未出現其他合并癥的甲減患者中，其妊娠期高血壓疾病的實際患病率在亞臨床甲減以及臨床甲減患者群體中分別為15%和22%，要明顯高于一般人群。

妊娠合并甲減患者發病率為同期接受治療的甲狀腺患者總人數的1.02%[3]。本文中亞臨床甲減和臨床甲減患者分別為44例和6例。50例患者中檢測TPOAb陽性者15例，其中臨床甲減2例（4%）[4]。應口服L-T4替代治療，亞臨床甲減患者也應該盡早進行L-T4治療，治療的初始劑量為25 μg/d，并在妊娠早期每月檢測甲狀腺功能，并及時調整劑量，之后檢測頻率及TSH控制目標遵照指南要求進行。值得注意的是，患者分娩之后甲狀腺素的需要量減少，所以分娩之后應迅速調整L-T4的劑量[5-6]。目前推薦在妊娠期早期增加藥物劑量，并結合其甲狀腺功能的恢復狀況對劑量加以調整。造成妊娠期甲減的主要原因為，患者一般存在隱性自身免疫性甲狀腺炎，但是對于TPOAb陽性、甲狀腺功能正常的孕婦，雖然會增加流產、早產等妊娠并發癥的風險，且影響后代智力、語言、聽力、運動等多方面發育，但缺乏大型研究資料，目前指南不推薦也不反對干預治療。甲減誘發的主要危害是妊娠期胎兒宮內窘迫和（或）妊娠期高血壓病，患者通過接受L-T4替代治療，能夠維持甲狀腺功能正常，確保母嬰健康。提醒臨床工作者重視、及時診治此類疾病，以提高人民健康水平[7]。

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Diagnosis and treatment of pregnancy with hypothyroidism

GAO Hui-min, SHANG Yong
(Department of Endocrinology, Zhoukou Central Hospital of Henan Province, Henan Zhoukou 466000, China)

R714.2

B

ISSN.2095-8803.2015.07.054.02