腹腔鏡治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠的價值

哈木斯孜·和保克

（新疆自治區人民醫院米東醫院，新疆 烏魯木齊 830021）

腹腔鏡治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠的價值

哈木斯孜·和保克

（新疆自治區人民醫院米東醫院，新疆 烏魯木齊 830021）

目的 探討腹腔鏡治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠（CSP）的價值。方法 選取我院收治的剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者26例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各13例。對照組采取常規開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡CSP病灶切除手術治療。對兩組患者的各項臨床指標變化進行統計分析。結果 觀察組術中出血量及手術時間顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組子宮恢復正常時間與血β-HCG恢復正常時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者采取腹腔鏡治療療效顯著，可促進患者有效恢復，改善各項臨床指標，值得推廣。

腹腔鏡；剖宮產后子宮瘢痕妊娠；臨床價值

CSP主要是指孕囊種植在前次剖宮產切口瘢痕位置的子宮肌層上，是臨床上較為罕見的一種異位妊娠[1]。近些年來，該病癥在臨床上的發病率呈逐年上升的趨勢，因此如何選擇科學的治療方法對患者的生命健康意義重大。我院對收治的CSP患者采取腹腔鏡進行治療，療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2014年6月收治的CSP患者26例作為研究對象，所有患者均經子宮彩色多普勒超聲檢查確診；宮頸管內未見妊娠囊，宮腔空虛；膀胱壁與包塊或妊娠囊的子宮肌層發生連續性中斷或變薄。年齡26～31歲，平均年齡（30.3±3.8）歲；1次剖宮產史19例，2次剖宮產史7例；CSP距末次剖宮產時間1～7年，平均時間（3.4±2.2）年；所有患者均有陰道流血癥狀，時間1～20天，平均時間（11.7±5.2）天。將患者隨機分為對照組與觀察組，各13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者術前均口服米非司酮25 mg/次，2次/d，肌肉注射甲氨蝶呤75 mg，CSP病灶切除術在術前藥物連續治療3天后進行。對照組患者采取常規開腹手術，對照組患者行腹腔鏡操作，利用腹腔鏡對患者的瘢痕妊娠包塊及子宮、盆腔等情況進行觀察[2]。妊娠包塊內生型生長：采取負壓吸宮術將妊娠物清除干凈后，對子宮瘢痕薄弱的部位進行縫合修補，所有操作均在腹腔鏡下進行。妊娠包塊外生型生長：對雙側子宮動脈進行結扎，將闊韌帶前后葉打開，對子宮體注射垂體后葉素6 U，然后將膀胱與腹膜分開，將宮頸上段及子宮下段與膀胱分離，充分暴露妊娠包塊，在腹腔鏡下經陰道與宮頸負壓吸引，此時妊娠組織與周圍血塊通常難以清除干凈，在最大的包塊張力處橫切子宮下段可見瘢痕破裂口，并在腹腔鏡下聯合負壓吸引術將妊娠包塊清除[3]，依據患者的情況修剪子宮破裂口邊緣與下段，采用微喬線對其進行連續縫合，對膀胱子宮腹膜反折進行連續縫合，留置盆腔引流管，手術后對患者血β-HCG下降情況及子宮恢復情況進行監測與記錄，并對兩組患者臨床指標進行統計與分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的手術時間（85.56±11.52）min，術中出血量（206.78±127.32）mL，血β-HCG恢復正常時間（32.18±3.32）天，子宮恢復正常時間（21.26±18.22）天；對照組患者的手術時間（115.44±19.36）min，術中出血量（345.53±173.19）mL，血β-HCG恢復正常時間（43.76±5.76）天，子宮恢復正常時間（31.33±18.16）天。觀察組患者的手術時間、血β-HCG恢復正常時間、子宮恢復正常時間顯著短于對照組，觀察組術中出血量顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近些年來，隨著臨床剖宮產率的不斷增加，CSP的發生率也呈逐年上升的趨勢，嚴重時該疾病會導致患者發生失血性休克、子宮破裂等危險并發癥。CSP屬于妊娠期間的異位癥狀，隨著剖宮產手術次數的不斷增加，其造成的危險越來越大。由于剖宮產時子宮肌層與內膜發生損傷斷裂，因此瘢痕修復后，就會成為瘢痕妊娠的易感因素，一旦在手術時子宮下段形成不理想，就會導致瘢痕愈合不佳，最終在妊娠期間導致孕囊種植在瘢痕部位而誘發瘢痕妊娠[4]。對CSP患者進行診斷應當結合多方面的臨床檢查，而在該疾病的治療方面，腹腔鏡有著明顯的優勢。腹腔鏡可幫助瘢痕妊娠進行診斷。通過手術可將妊娠組織成功清除，對子宮缺損進行及時的縫合及修補，從而保留患者的生育功能，并且還能進一步減少同一部位誘發瘢痕妊娠的可能性。為了避免術后發生大出血，可以在手術開始后先結扎雙側子宮動脈，從而阻斷子宮血流。采用手術切除瘢痕妊娠包塊前，局部注射垂體加壓素也可有效降低術中出血的風險。

本次研究中，觀察組患者的手術時間、血β-HCG恢復正常時間、子宮恢復正常時間顯著短于對照組，觀察組術中出血量顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者采取腹腔鏡進行治療療效顯著，可促進患者有效恢復，改善各項臨床指標，值得推廣。

[1] 李燕娜,魏 煒,張 軍.腹腔鏡在治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠中的應用[J].實用婦產科雜志,2012,04:285-287.

[2] 郭 屹.腹腔鏡治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠中的臨床應用分析[J].中國醫藥指南,2013,10:546-547.

[3] 徐艷玲.腹腔鏡在治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠(CSP)中的應用價值[J].中國醫藥指南,2013,11:167.

[4] 王洪玲.腹腔鏡在治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠中的應用價值[J].中國現代醫生,2013,36:159-161.

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ISSN.2095-8803.2015.07.057.02