肥胖對女性月經及生育影響的研究進展

黃海燕

（廣西河池市南丹縣婦幼保健院婦產科，廣西 河池 547200）

肥胖對女性月經及生育影響的研究進展

黃海燕

（廣西河池市南丹縣婦幼保健院婦產科，廣西 河池 547200）

目前，肥胖癥的發病率較過去十年已增長超過1倍，而由于肥胖所引起的相關并發癥所造成的直接或間接治療費用也給肥胖患者造成較大的經濟負擔。尤其對于女性來說，肥胖可能導致多囊卵巢綜合癥的患病風險增加并造成生育能力及卵細胞質量下降。另外，對兒童青少年的成長也造成極大威脅。本文將總述肥胖對女性月經及生育等方面的影響。

肥胖；月經；生育能力

兒童與青少年體質量指數超過正常范圍，即BMI指數在25～29.9 kg/m2。近年來，我國肥胖患者發病率較往年顯著增高且偏遠地區患病人數也呈上升趨勢，患者發病年齡日漸趨年輕化[1]。肥胖與育齡期女性月經及生殖功能的關系較為復雜且影響機理目前尚不明確。本文就肥胖與月經及生育能力的關系進行總結，以便為臨床研究與治療提供參考依據。

1 女性肥胖

國際標準正常體重指數為18.5～24.0 kg/m2，BMI指數在25～29.9 kg/m2則為超重，30～34.9kg/m2則為肥胖，超過35kg/m2為過度肥胖。WHO2005年報道指出，全球超過16億成人超重，其中超過9億為女性。近年來，美國國家衛生及營養普查顯示，在20～30歲未孕女性中約有26%超重，而肥胖者則占29%。肥胖很大程度上與生活飲食習慣變化有關。部分女性在育齡期逐漸開始出現超重或肥胖，尤其是腹型肥胖對女性生殖功能存在嚴重影響，在所有可能導致生殖疾病中，不孕發病率最高。而女性出現超重或肥胖后，尤其是青春期突然肥胖可能造成女性月經紊亂，排卵障礙等而導致不孕。另外，肥胖可能增加孕婦流產風險；同時還可導致肥胖孕婦出現妊娠并發癥、分娩期并發癥及胎兒并發癥。

2 對月經的影響

相關研究指出，體脂對性成熟時間的早晚起決定性作用。超重或肥胖也與性發展提前存在密切關系，體脂指數較高的女性其月經來潮時間較同齡體脂指數較低的女性更早。相關研究指出，瘦素的分泌對青春期啟動存在一定影響并對生殖功能的調節存在重要意義。由于肥胖的女性體脂較多，瘦素水平較高導致其初潮時間較早。另外，女性脂肪組織是雌性激素除性腺之外的重要來源。脂肪組織的多少對人體月經周期的內分泌調節有直接控制作用。當肥胖達到一定程度時，正常月經周期婦女可能會月經紊亂，多以月經量少甚至閉經為主要表現。同時，肥胖還可能引發心血管疾病、糖尿病、脂代謝紊亂等，這與女性卵巢功能失調存在密不可分的關系。研究人員證實，月經稀少或閉經以及多囊卵巢綜合癥均與肥胖存在相關性，并指出較高雄激素或稀發排卵的多囊卵巢綜合癥、內分泌代謝紊亂均與體重增加有關。多囊卵巢綜合癥主要以高胰島素血癥及高雄性激素血癥為主，疾病發展程度也是月經紊亂的重要因素，這進一步說明肥胖是導致胰島素代謝異常及月經周期紊亂的重要原因[2]。對于絕經期婦女來說，肥胖可能導致其出現功血且多為無排卵性功血。由于肥胖與多囊卵巢綜合征存在密切關聯，胰島素抵抗是肥胖引起的主要表現，從而進一步導致全身內分泌紊亂。女性激素分泌水平與子宮內膜組織的相應受體含量異常都可能導致子宮內膜形態或功能異常而引發功血。研究人員通過實驗發現，肥胖患者絕經過渡期發生無排卵性功血的人數較正常體重人群顯著增加，肥胖可能成為絕經過渡期無排卵性功血發生的獨立風險因素[3-4]。

3 肥胖與生育功能

近年來不孕已逐漸成為影響人類健康的主要問題，也是影響人們家庭幸福、社會穩定的重要因素。2004年WHO組織統計發現，2002年時除中國以外的發展中國家就有1.86×106年齡在15～49歲的育齡期女性由于原發或繼發性原因導致不孕。近年來相關研究發現我國不孕癥發病率已上升至17.3%左右。

3.1 肥胖與多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是育齡期女性較常見且非常復雜的內分泌及糖代謝異常的病理狀態。據統計，約有超過一半的患者具有體態肥胖的特點，平均體脂指數在25 kg/m2左右。本病的表現及對生殖功能均受到肥胖因素的影響。尤其是腹型肥胖多處于胰島素抵抗及高胰島素血癥狀態。過多的胰島素刺激卵巢卵泡膜細胞產生較多的雄激素及甾體激素導致卵泡閉鎖進而引發排卵障礙導致不孕。

3.2 肥胖與流產的風險

盡管目前自然流產的病因尚不明確，但肥胖已被確定為早期妊娠流產的獨立危險因素[5-6]。在所有接受體外受精-胚胎移植的患者中，較低體重組自然流產風險與正常體重組相似。而超重組、肥胖組及過于肥胖組發生自然流產的風險較正常組顯著增加。

3.3 對妊娠結局的影響

近年來，許多女性在懷孕早期已經出現體重過高，隨著妊娠時間延長體重日趨增加。研究指出，與體重正常的孕婦相比，體重較重的婦女具有更高的妊娠并發癥風險且更容易患分娩期并發癥。目前已經確定與肥胖有關的妊娠并發癥包括子癇、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等[7-8]。國外研究人員Kristensen通過研究發現，由于母親肥胖所導致的胎兒死亡及新生兒死亡風險率較正常產婦高出2倍甚至更多。研究還指出，體脂指數超過30 kg/m2的婦女其子女發生神經系統疾病的風險是正常婦女子女的2倍。

肥胖是目前迫切需要解決的問題，對于肥胖患者來說，首先應減輕體重，再通過一些促排卵或其他針對性藥物治療。控制體重對身體完全無傷害且能夠在短時間內有效緩解病情，降低治療成本，對于肥胖患者來說具有重要意義。應為肥胖患者提供健康有效的控制體重方法，如指導其養成正確的飲食、運動習慣并通過一些針對性藥物及手術等干預措施達到控制體重的目的。只有及時對肥胖患者進行針對性的控制措施，為其制定好的改善營養計劃，才能控制體重的進一步增加，并將由于肥胖引發的各類疾病的風險降到最低。

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[4] 楊玉玲,侯麗輝,吳效科.肥胖與女性不孕癥關系的研究進展[J].中國婦幼健康研究,2008,17(01):69-71.

[5] 鐘俊敏,楊冬梓.肥胖對女性生殖和代謝的影響[J].國際婦產科學雜志,2008,12(01):67-68+76.

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[7] 朱依敏.肥胖對生育力的影響[A].浙江省醫學會婦產科學分會、浙江省醫學會圍產醫學分會.2012年浙江省婦產科學及圍產醫學學術年會暨《婦產科常見疾病規范化治療新進展》及《圍產醫學熱點追蹤》學習班論文集[C].浙江省醫學會婦產科學分會、浙江省醫學會圍產醫學分會,2012:2.

[8] 沈 蕾,丁之德.肥胖對生殖影響的研究進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2013,17(05):400-404.

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ISSN.2095-8803.2015.07.060.02超重與肥胖是糖尿病、心血管疾病及癌癥等慢性病的主要風險因素。目前在中低收入國家，尤其是城市中，肥胖人數呈急劇增多趨勢。目前超過30%成人屬于肥胖，即體質量指數（BMI）≥30 kg/m2；約15%