馬春芬教授治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

丁 玉，位路其，崔 琳，馬春芬

（1. 河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008；2. 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；

3. 河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002；)

馬春芬教授治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

丁 玉1，位路其1，崔 琳2，馬春芬3*

（1. 河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008；2. 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；

3. 河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002；)

不孕癥是婦科常見病、多發(fā)病，其發(fā)病因素復(fù)雜。馬春芬教授從腎虛、氣血痰濕瘀滯胞宮入手治療本病，以補(bǔ)腎填精、調(diào)經(jīng)種子為主，輔以活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，療效顯著，治愈率較高。

馬春芬；不孕癥；治療經(jīng)驗(yàn)

馬春芬是河南省中醫(yī)院的婦科教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研工作近40年，在治療婦科常見病、多發(fā)病及疑難雜癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[1]。筆者有幸跟隨老師學(xué)習(xí)，受益匪淺。

1 病因病機(jī)

不孕癥是指凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥，從未妊娠者稱為“全不產(chǎn)”，西醫(yī)稱原發(fā)性不孕，有過妊娠而后不孕者，古稱為“斷緒”，西醫(yī)稱繼發(fā)性不孕。《素問·上古天真論》云：“…二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子，…七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”指出腎中精氣的盛衰主宰人類的生長發(fā)育與繁殖，腎氣虛，則生化失期，有礙子宮發(fā)育或不能觸發(fā)氤氳樂育之氣，致不能攝精成孕。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》溫經(jīng)湯條下說：“亦主婦人少腹寒，久不受胎。”溫經(jīng)湯是現(xiàn)有文獻(xiàn)記載的第一條調(diào)經(jīng)種子方，被稱為調(diào)經(jīng)祖方，它指出陽虛寒凝可致不孕。由此看來，不孕癥有虛實(shí)之不同。

馬春芬教授認(rèn)為本病的根本病因?yàn)槟I虛，氣血痰濕瘀滯胞宮則為標(biāo)。腎氣虛則不能攝精成孕；腎陽虛可致宮寒不孕；腎陰虛則胞宮失養(yǎng)，沖任血海蘊(yùn)熱，不能攝精凝孕。另素體脾虛，肝氣郁結(jié)，均可導(dǎo)致氣機(jī)不利，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰阻氣機(jī)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，不能啟動(dòng)氤氳樂育之氣而致不孕。

2 分型施治

2.1 腎氣虛證

先天稟賦不足，或房勞多產(chǎn)，久病傷腎，導(dǎo)致腎氣漸虛，常見月經(jīng)不調(diào)或停閉，月經(jīng)量少，色黯，頭暈耳鳴，舌淡苔薄，脈沉細(xì)，兩尺脈弱。導(dǎo)師以補(bǔ)養(yǎng)腎氣為治療大法，藥方：山萸肉12 g，杞果15 g，菟絲子15 g，沙苑子15 g，紫石英30 g，仙茅15 g，仙靈脾15 g，五味子15 g，女貞子15 g，熟地12 g，陳皮10 g，炙甘草3 g，于月經(jīng)干凈1周后服用，2次/d， 250 mL/次。挾瘀者于經(jīng)前3天至月經(jīng)第3天服用當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花30 g，川牛膝30 g，益母草30 g，枳殼10 g，小茴6 g，烏藥10 g，雞血藤30 g，甘草3 g，意在活血祛瘀[2]。經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛者以血府逐瘀湯合少腹逐瘀湯為主，加香附15 g，郁金15 g，陳皮10 g，以理氣活血化瘀[3]。

2.2 腎陽虛證

腎陽虛衰，命門火衰者常見月經(jīng)遲發(fā)，或停閉不行，小腹自覺發(fā)冷，腰酸膝軟，舌質(zhì)黯，苔白，脈沉細(xì)。導(dǎo)師治以補(bǔ)腎暖宮為主，藥方：當(dāng)歸15 g，熟地24 g，菟絲子15 g，仙茅15 g，仙靈脾15 g，紫石英30 g，丹參15 g，香附15 g，炙甘草3 g。怕冷甚者加炮姜10 g，肉桂6 g，小茴10 g，吳茱萸12 g；體態(tài)肥胖，內(nèi)有痰濕者加蒼術(shù)15 g，陳皮10 g，茯苓15 g。與月經(jīng)干凈后1周開始服用，2次/d，250 ml/次。

2.3 腎陰虛證

素體腎陰虧虛，或房勞多產(chǎn)，久病失血，耗損真陰，天癸乏源，常可見月經(jīng)提前，月經(jīng)顏色較鮮紅，或行經(jīng)時(shí)間延長甚則崩中或漏下不止；五心煩熱，失眠多夢(mèng)，陰中干澀；舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。導(dǎo)師以滋陰補(bǔ)腎為主，藥方：熟地24 g，山藥15 g，杞果15 g，山萸肉12 g，川牛膝30 g，鹿角膠15 g，龜板膠15 g，菟絲子15 g。失眠者加合歡皮30 g，夜交藤30 g；兼濕熱者加生薏米30 g，車前草30 g，敗醬草30 g。于月經(jīng)干凈后1周開始服用，2次/d，250 mL/次。

3 典型病案

焦某，女，28歲，2014年4月8日初診。主訴：結(jié)婚3年，性生活正常，未避孕而不受孕。患者14歲月經(jīng)初潮，32～45天一行，月經(jīng)2～4天即凈，量少，色淡，偶有血塊。末次月經(jīng)（Lmp）：2014年3月21日。平素怕冷，手腳不溫，經(jīng)來腹涼甚，平素自覺腰酸、體倦乏力，食可，夜間多夢(mèng)，偶有便溏。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。彩超示：子宮大小

（54×46×40）mm，附件未見明顯異常。男方精液分析示：灰白色，量4 mL，完全液化，活率70%。

診斷：不孕癥，腎陽虛型

處方1：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍20 g，菟絲子15 g，仙茅15 g，仙靈脾12 g，川斷15 g，淮山藥15 g，熟地黃10 g，枸杞子10 g，車前子15 g（另包），沙苑子15 g，五味子15 g，桑葚15 g，紫石英30 g，夜交藤30 g，白術(shù)15 g，炙甘草5 g，14付，水煎服。

處方2：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花30 g，川牛膝30 g，益母草30 g，小茴香10 g，三棱15 g，莪術(shù)10 g，甘草3 g，7付，水煎服。

馬教授囑：方1平時(shí)服用，方2待方1用完后服用。上方均服用完畢后來診，服藥期間避孕。

4 臨證經(jīng)驗(yàn)

4.1 辨證施治，分時(shí)用藥

馬春芬教授認(rèn)為，治療時(shí)要辨證論治。腎氣虛者，用四二五合方加減，方中紫石英、熟地、杞果補(bǔ)腎益精為主藥，輔以山萸肉、五味子、沙苑子、女貞子滋補(bǔ)肝腎，收斂固澀，助陽止遺；菟絲子益陰兼能扶陽，溫而不燥，配合仙茅、仙靈脾以補(bǔ)腎壯陽，加用陳皮，辛行溫通，使整方補(bǔ)而不滯，用炙甘草調(diào)和藥性，全方使腎氣振復(fù)，胞脈得養(yǎng)，癥除而孕；腎陽虛者，用自擬助孕膠囊為主方進(jìn)行加減，以紫石英為君藥，溫腎助陽；臣藥以仙靈脾、菟絲子補(bǔ)腎壯陽；使藥以炙甘草調(diào)和諸藥，本方溫補(bǔ)腎陽，使沖任得養(yǎng)，經(jīng)血充足，故能攝精成孕；腎陰虛者，用左歸丸加減，用熟地滋腎填精，大補(bǔ)真陰，為君藥。山茱萸滋腎澀精，山藥、枸杞補(bǔ)腎固精；龜、鹿二膠，為血肉有情之品，龜板膠偏于補(bǔ)陰，鹿角膠偏于補(bǔ)陽，在補(bǔ)陰之中配伍補(bǔ)陽藥，寓“陰得陽生而源泉不竭”之義，均為臣藥[2]。

4.2 預(yù)測(cè)排卵，指導(dǎo)受孕

中藥進(jìn)行調(diào)經(jīng)種子，促排卵的同時(shí)，結(jié)合白帶性狀，排卵試驗(yàn)及使用現(xiàn)代醫(yī)療器械，于排卵期前后了解卵泡發(fā)育情況，根據(jù)卵泡大小推測(cè)排卵日期，指導(dǎo)受孕，從而達(dá)到治療目的[3-4]。

4.3 預(yù)防調(diào)護(hù)，心理治療

不孕癥應(yīng)重視“未病先防”、“病中防變”和“病后防復(fù)”的三級(jí)預(yù)防措施。導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)，積極治療原發(fā)病，預(yù)防疾病發(fā)展，夫妻之間保持良好心態(tài)，堅(jiān)定治愈的信心，注意個(gè)人衛(wèi)生，均可提高受孕率，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012, 324-331.

[2] 張 慧.馬春芬教授診治月經(jīng)病治則介紹[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(3):20-21.

[3] 席 鑫.馬春芬教授治療輸卵管阻塞性不孕癥經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].中醫(yī)臨床研究,2014,16:75-76.

[4] 馬春芬.助孕膠囊治療無排卵型不孕癥70例[J].陜西中醫(yī),2011,2(5):400-401.

R271.14

A

ISSN.2095-8803.2015.07.128.02

馬春芬，女，主任醫(yī)師，郵箱：67181687@qq.com