經陰道超聲對剖宮產術后瘢痕妊娠的診斷價值

鄭威利(齊齊哈爾市和平醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

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經陰道超聲對剖宮產術后瘢痕妊娠的診斷價值

鄭威利
(齊齊哈爾市和平醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

【摘要】目的 研究剖宮手術之后的瘢痕妊娠的超聲圖像的變化過程。方法 利用之前的具體的病例分析，結合二維的病例圖像，利用超聲探測技術來進行分析研究。結果 分析顯示產生的瘢痕類型具體分為：單純孕囊型、包塊型和孕囊位置為處型。觀察組的情況很不樂觀，嚴重低于試驗組患者的滿意度達18.6%，僅為78.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經過具體的分析討論，結合病例，研究得出結論，經陰道超聲的檢查方法是目前最為有效的檢測方法，能夠有效地提高檢測的準確率，并且能夠達到計劃的實際價值。

【關鍵詞】超聲檢查；剖宮產術后瘢痕；異位妊娠

近年來由于醫療技術的進步，剖腹產能夠降低生產疼痛所以為越來越多人所接受，但是剖腹產也存在一個自身缺點，極易導致術后瘢痕部位發生異位妊娠，而異位妊娠會導致如子宮出血，子宮破裂等后果，更嚴重的可能會危及到孕婦的生命安全，但是由于對于這種情況相應的檢測技術還不夠完善，所以導致這種風險一直得不到明顯的降低[1]，對于現有的超聲波檢測技術，我院要具體針對這種技術進行一個系統性的研究，來對這種技術進行一些得當的改善，提高超聲檢測的效果，討論這個技術能夠帶來的實際價值。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月～2013年9月統計數據顯示在我院的剖腹產生產中存在瘢痕妊娠28例，年齡22～33歲，平均年齡27歲。都是通過了系統可靠的診斷方法得出的結論，方法具體包括超聲檢測，尿液分析，和病理分析以及手術的具體處理等有效準確的方法。

1.2 方法

利用我院新采進采用的儀器進行檢測（全名為：東軟Flying彩色多普勒超聲診斷儀），利用頻率為7.5～12MHz的探頭對患者進行陰道超聲檢查，計劃中還會采取二維超聲的方法來觀察子宮等周圍組織情況；對于應用彩色多普勒血流顯像（CDFI）及脈沖多普勒（PW）包塊血流的情況我院也采取了具體的兩種方式：應用彩色多普勒血流顯像（CDFI）及脈沖多普勒（PW）。

2　結 果

所有存在瘢痕妊娠的患者中，采用了對應的物理治療以及手術恢復等措施以后，均康復出院，無誤診情況，康復率和檢測正確率達到了100%，在這些病例的檢測中具體劃分為以下三種具體情況，最常見是單純孕囊型6例，具體的檢驗分析二維圖像，發現位于子宮前壁下段剖宮產瘢痕處，存在部分黑色陰影，分析得出為卵黃囊、胎芽及原始心管搏動所形成的，有的病例的孕囊較大，可以明顯觀察出孕囊與子宮漿膜層間的肌壁由于擠壓變薄（約0.1～0.4cm）。借助應用CDFI及PW還可以觀察出游包塊血流的情況發生。上文提到的第二種類型瘢痕處包塊型表現病例為5例，具體表現為出現混合回聲團，并且團塊內可見不規則無回聲、低回聲及等回聲區，與子宮漿膜層間的隔膜變薄，甚至缺少隔膜，據應用CDFI及PW顯示為包塊血流現象分布廣，其中由主要存在的低阻血流為主。其余的病例及表現為孕囊部分位于剖宮產瘢痕處型，孕囊位置發生了不規則變化，有的表現為變化成為于瘢痕處和剖宮產瘢痕上方的宮腔內的交界處，有的由于宮頸機能不全，表現的是位于位于宮頸管內，這些都導致了孕囊被拉長，肌層隔膜變薄，組織被拉深，其中還包括了伸入瘢痕內的孕囊部分明顯變形成銳角的這一種情況[2]。

3　討 論

而我院所研究的經陰道超聲檢測技術具有的優勢就在于能夠更準確測量肌層厚度，這是目前各類醫院常用的一半的檢測方法是無法比較的。根據之前具體的病例研究得出的結論可以把超聲波圖像分為以下的具體三種[3]：1）瘢痕處單純孕囊型；2）瘢痕處包塊型；3）孕囊部分位于剖宮產瘢痕處型。其中第一種癥狀利用一般的技術就能夠很容易識別，因為孕囊較大時會向子宮外凸起，不容易存在無誤診的情況，而第二種的情況就較為困難，容易誤診為宮內早孕，由于行不恰當藥流或人流術后，導致了瘢痕處的手術殘留物的堆積出血，逐漸形成了流血包塊；這種情況可能表現為胚胎發育不良，常有的具體表現就在于患者的陰道會持續少量出血，或者清宮后大出血。當孕囊較大時，孕囊所占宮腔的面積較大[4]，視線容易轉移至觀察孕囊內的卵黃囊、胎芽及原始心管搏動，這種一般的檢查結果都只是會顯示為孕囊的一個移位，從宮腔移動至宮腔下段，但是卻不能夠確定孕囊是否會有一部分進入剖宮產術后的切口瘢痕內，當這種狀況出現有一個明顯的表現，那就是孕囊進入切口以后孕囊的形態會改變[5]，或孕囊明顯被拉長。所以但凡遇到孕囊位置偏低，形態又不規則的時候，應仔細觀察，避免誤診。

總之，經陰道超聲對診斷剖宮產術后瘢痕妊娠具有明顯優勢，是早期明確診斷的首選方法，且在保守療法中的定期隨診觀察中也非常必要。

參考文獻

[1 Seow KW,Lmang LW,Lin YLL,et al.Cesarean scar pregnancy: issues in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2011.

[2] Jarkovic D,Hillaby K,Woelfe B,etal.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine Segment cesarean section scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2012.

[3] 王 紅.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析[J].中國全科醫學,2010,(03).

[4] 陳樹新.剖宮產術后切口瘢痕妊娠的超聲診斷價值(綜述)[J].中國城鄉企業衛生,2011.

[5] 李鳴輝,楊 婧.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠20例臨床分析[J].醫學信息(中旬刊),2011.

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445.1