大劑量靜脈免疫球蛋白治療供體特異性抗體介導的移植腎急慢性功能不全

研究背景：腎移植術后供體特異性抗體（donor-specific antibodies，DSA）是導致移植物功能喪失的一個重要因素。目前治療手段有限且成功率較低。來自美國丹佛的研究報道了采用大劑量靜脈免疫球蛋白（IVIG）治療腎移植術后新發DSA及移植腎損傷。方法：作者回顧性分析了28例腎移植術后新發DSA且伴隨移植腎損傷的患者，其中移植腎損傷定義為慢性移植腎功能不全（20例）或近期發生過急性抗體介導的排斥反應（AMR，8例），所有患者均接受大劑量IVIG（5 g/kg）的標準治療6個月。結果：治療結束時（T1）70個DSA平均熒光強度（MFI）較治療起始時（T0）降低了12%（P＝0.14），而末次隨訪時（T2）則較T0降低了18%（P＝0.035）。效果最為明顯的是Ⅰ類DSA（T2較T0降低了37%，P＝0.05）和AMR組患者（T2較T0降低了52%，P＝0.008）。AMR組患者腎功能趨于穩定，而慢性移植腎功能不全組患者腎功能繼續惡化。結論：大劑量IVIG可一定程度降低存在移植腎損傷患者DSA的MFI，對存在Ⅰ類DSA且既往發生過AMR的患者更為有效。大劑量IVIG對持續進展的慢性移植腎功能不全患者無臨床療效，但對發生急性AMR的患者可降低其發生慢性移植腎功能不全的風險。

鄭衛萍，編譯自《Transplantation》，2014，97（12）：1253-1259.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24937199