肝移植術后預防性抗真菌治療的系統(tǒng)性回顧和網(wǎng)狀Meta分析

肝移植患者侵襲性真菌感染（IFI）可導致極高的病死率，但是否應該進行預防性治療以及最佳藥物仍無確切定論。來自英國的學者系統(tǒng)性回顧了肝移植術后預防性抗真菌治療的隨機對照試驗，采用隨機效應Meta分析和貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析比較，共有14項研究符合納入標準，報道了氟康唑、脂質(zhì)體兩性霉素B（L-AmB）伊曲康唑、米卡芬凈和安慰劑的效果比較。經(jīng)分析，與安慰劑比較，預防性抗真菌治療降低了最終證實為IFI的發(fā)生率〔優(yōu)勢比（OR）＝0.37，95%可信區(qū)間（95%CI）＝0.19～0.72，P＝0.003）。可疑或證實IFI的發(fā)生率 （OR＝0.40，95%CI＝0.25～0.66，P＝0.003） 以及IFI導致的病死率（OR＝0.32，95%CI＝0.10～0.83，P＝0.02）。但各種因素導致的患者總體病死率并無變化。導致停用預防藥物的不良反應發(fā)生率無差異（OR＝1.11，95%CI＝0.48～2.55，P＝0.81）。網(wǎng)狀Meta分析發(fā)現(xiàn)，與安慰劑比較，氟康唑（OR＝0.21，95%CI＝0.06～0.57）和L-AmB（OR＝0.21，95%CI＝0.05～0.71）均可降低IFI發(fā)生率。作者認為采用氟康唑或L-AmB常規(guī)預防性治療可降低肝移植術后IFI發(fā)生率，現(xiàn)有資料提示兩種藥物效果相當。

鄭衛(wèi)萍，編譯自《Am J Transplant.》，2014，14（12）：2765-2776

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25395336