兒童肝移植膽道并發癥的發生率與治療：單中心10年經驗

來自加拿大多倫多的學者回顧了單中心2001至2011年173例兒童肝移植病例，分析供肝類型和膽道重建方式對膽道并發癥的影響。173例患兒中75例接受活體肝移植（15例為右半肝，60例為左外葉），98例接受尸體供肝移植（49例全肝，18例左半肝，4例右半肝，27例左外葉）。患兒接受肝移植手術時中位年齡31.5個月（1～215個月），術后中位隨訪時間70個月。共29例（17%）患兒發生膽道并發癥，包括膽瘺12例、膽道狹窄23例（6例膽瘺患兒隨后發生膽道狹窄），其中9例膽瘺18例膽道狹窄均發生在吻合口處。尸體肝移植和活體肝移植組患兒膽道并發癥發生率無明顯差異（18.4%比14.7%，P＝0.574）.膽管空腸吻合術式較膽道端-端吻合患兒膽道并發癥發生率低（13.3%比28.9%，P＝0.03）。Logistic回歸分析發現膽管空腸吻合術式是影響膽道并發癥發生的唯一因素〔危險比（HR）＝0.30，95%可信區間（95%CI）＝0.10～0.85，P＝0.024〕。膽瘺的主要治療方式為再次開腹手術（10例，83%），膽道狹窄的主要治療方式為經皮穿刺介入（14例，64%）。無膽道并發癥的患兒術后1年、5年和10年的累積生存率分別為94%、93%和91%，與膽道并發癥組患兒無明顯差異（1年、5年和10年累積生存率分別為86%、86%和81%，P＝0.4）。膽道并發癥組患兒術后1年、5年和10年移植肝存活率分別為83%、83%和73%，明顯低于無膽道并發癥組（1年、5年和10年移植肝存活率分別為94%、89%和89%，P＝0.04）。綜合上述結果，作者認為膽腸吻合術式患兒肝移植術后膽道并發癥發生率低，發生膽道并發癥的患兒移植物存活率低。