活體肝移植全腹腔鏡下切取左葉供肝是安全有效的

美國肝臟移植病例中采用活體肝移植（LDLT）的比例＜5%，但供肝切取術(shù)的并發(fā)癥中至少30%～50%與腹壁創(chuàng)傷（包括疝）、腸梗阻和慢性腹部不適相關(guān)。來自美國哥倫比亞大學(xué)的學(xué)者回顧分析了2003年5月至2014年5月單中心174例LDLT病例，總結(jié)其腹腔鏡下切取供肝的經(jīng)驗。作者選取22例全腹腔鏡下供肝切取LDLT病例〔17例為左外葉（LIS），5例為左半肝〕。與同期20例開腹或腹腔鏡輔助供肝切取LDLT（14例為LLS，6例為左半肝）進(jìn)行比較。22例全腹腔鏡下切取供肝均順利移植給受體，但供肝平均獲取時間較對照組延長（7小時58分比6小時46分，P＜0.001），全腹腔鏡組供者出血量少（177 ml比375 ml，P＜0.001），住院時間短（4.27天比5.95天，P＝0.001）且術(shù)后恢復(fù)工作快（33.66天比63.07天，P＝0.013）。全腹腔鏡組供者發(fā)生疝和膽瘺各1例，再手術(shù)1例，而對照組則分別為3例、2例和4例。全腹腔鏡組1例受者發(fā)生門靜脈血栓，并于術(shù)后第2天手術(shù)取栓，對照組1例患者發(fā)生肝動脈血栓導(dǎo)致移植物功能喪失、患者死亡。全腹腔鏡組移植肝及受者術(shù)后1年存活率分別為91%和95%，對照組分別為85%和85%，兩組差異均無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.982，P＝0.319）。總結(jié)既往經(jīng)驗，作者認(rèn)為在活體肝移植手術(shù)經(jīng)驗豐富的中心，對為兒童捐獻(xiàn)肝臟的全部供者和為成人捐獻(xiàn)的一部分供者采用腹腔鏡切取供肝是可行的，全腹腔鏡下切取供肝的肝移植受者效果與供肝為開腹或腹腔鏡輔助切取者無明顯差異。