曲馬多不同用藥方法預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的臨床觀察

姚本平等

【摘 要】 目的：觀察曲馬多不同的用藥方法在預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏中的效果。方法：95例骨折病人隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組47例。觀察組在結(jié)束手術(shù)前20min給予患者1.5mg/kg曲馬多，對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予患者1.5 mg/kg曲馬多，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果：兩組在拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及清醒評(píng)分等指標(biāo)相對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)結(jié)束前20min給予1.5 mg/kg曲馬多可以有效地緩解術(shù)后痛覺過敏，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 曲馬多；瑞芬太尼；痛覺過敏；不同給藥方法

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0069-02

瑞芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥物，起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果佳，廣泛應(yīng)用在各種手術(shù)，但長(zhǎng)時(shí)間使用或者大劑量使用會(huì)誘發(fā)痛覺過敏。曲馬多為臨床上緩解疼痛的有效藥物之一，本文將探討曲馬多兩種不同用藥方法在預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏中的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月到2014年3月期間我院收治骨折患者共95例，隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組47例。觀察組中，男性29例，女性19例；年齡為22～59歲，平均年齡為（36.1±2.9）歲；對(duì)照組男性患者28例，女性19例，年齡23～60歲，平均年齡為（36.4±2.7）歲。對(duì)比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有95例患者進(jìn)入手術(shù)室之后，開放靜脈通道，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。充分地吸氧吸痰（時(shí)間多于5min），行全麻誘導(dǎo)，分別按以下順序給予誘導(dǎo)：0.5mg的阿托品（H41023676，安陽九州藥業(yè)）、0.04mg/kg的咪達(dá)唑侖（H19990027，江蘇恩華藥業(yè)），2μg/kg芬太尼（H42022076，宜昌人福藥業(yè)），2mg/kg丙泊酚（H20040079，四川國(guó)瑞藥業(yè)）以及0.1mg/kg維庫(kù)溴銨（H20066941，揚(yáng)子江藥業(yè)）。在氣管插管成功后，進(jìn)行機(jī)械呼吸，潮氣量（VT）控制在 8～10mg/kg，呼吸頻率（RR）控制在12次/min。在成功誘導(dǎo)麻醉后，給予患者5mg托烷司瓊（H20052675，山東益康藥業(yè)），靜脈注射。在手術(shù)過程中的麻醉維持情況：持續(xù)性地微量泵入3 mg/（kg/h）丙泊酚以及0.1μg/（kg/min）～0.3μg/（kg/min）瑞芬太尼（H20030197，宜昌人福藥業(yè)），并吸入0.8%～2.0%異氟醚，依據(jù)病人實(shí)際情況給予其維庫(kù)溴銨進(jìn)行肌松。觀察組在結(jié)束手術(shù)前20min給予患者1.5mg/kg的曲馬多（H10960043，北京華素制藥）（靜脈注射），對(duì)照組在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予患者1.5 mg/kg曲馬多（靜脈注射）。在手術(shù)結(jié)束前10min，所有95例患者停止使用丙泊酚、異氟醚。在手術(shù)結(jié)束時(shí)，所有95例患者停止使用瑞芬太尼。在手術(shù)結(jié)束后，所有95例患者給予0.5mg阿托品與1mg新斯的明（H20044811，江蘇安格藥業(yè)） （靜脈注射）。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組病人自停藥到睜眼的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間；自停藥到拔除氣管插管的拔管時(shí)間以及麻醉蘇醒時(shí)間。②觀察兩組的清醒評(píng)分[1]，評(píng)分共分為5個(gè)評(píng)分等級(jí)，其中0分為沒有反應(yīng)；1分為病人在夾耳時(shí)有一定反應(yīng)；2分為病人在護(hù)理人員呼喚時(shí)能夠睜眼；3分為病人處于淺睡眠狀態(tài)，時(shí)而能夠睜眼；4分為病人完全清醒，正常睜眼，可以進(jìn)行正常交談。③采取主訴疼痛評(píng)分法（VRS）進(jìn)行疼痛評(píng)分[2]，評(píng)分共分為5個(gè)等級(jí)，其中0分為病人沒有疼痛感，1分為病人感覺有輕微疼痛感；2分為病人感覺有中度疼痛；3分為病人感覺有重度疼痛感；4分為病人感覺疼痛劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)采取SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉情況的對(duì)比 兩組在拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間以及麻醉自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)相對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組清醒評(píng)分與疼痛評(píng)分的對(duì)比 觀察組、對(duì)照組的清醒評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

相關(guān)研究證實(shí)，盡管瑞芬太尼的麻醉效果佳，但在停止麻醉后，常常會(huì)誘發(fā)痛覺過敏，且過敏程度會(huì)隨著瑞芬太尼的用藥劑量的增大而加重[1]。瑞芬太尼在停藥后的5～10min，其鎮(zhèn)痛療效會(huì)消失，對(duì)于部分預(yù)知手術(shù)后需要鎮(zhèn)痛者，需要在停止使用瑞芬太尼前就要用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛替代藥來繼續(xù)鎮(zhèn)痛[2]。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組在結(jié)束手術(shù)前20min給予曲馬多治療，其鎮(zhèn)痛效果顯著好于對(duì)照組（P<0.05），其原因在于[3-4]：曲馬多屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛療效；影響病人的痛覺傳遞系統(tǒng)，但不會(huì)影響患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，病人嗜睡副作用低；曲馬多的作用潛伏時(shí)間為30min，麻醉高峰期在1～4h，麻醉持續(xù)時(shí)間可達(dá)到3～6h，因而在停止使用瑞芬太尼前，給予適當(dāng)劑量的曲馬多，可以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)又不會(huì)影響術(shù)后蘇醒。

綜上所述，手術(shù)結(jié)束前20min給予1.5 mg/kg曲馬多可以有效地緩解術(shù)后痛覺過敏，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014.11.27）endprint