中西醫結合治療上消化道出血73例臨床觀察

李鵬耀等

【摘 要】 目的：觀察采用中西醫結合方法治療上消化道出血患者的臨床效果。方法：選取146例上消化道出血患者，根據隨機數字表法分為對照組（常規西醫治療）和觀察組（在對照組基礎上加用自擬中藥止血散加減治療）各73例，觀察比較兩組患者臨床治療療效以及不良反應發生情況。結果：觀察組治療總有效率（90.4%）明顯高于對照組（72.6%），差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在用藥治療期間均未出現明顯不良反應。結論：上消化道出血患者應用中西醫結合治療的臨床效果明顯優于單獨西醫治療，可有效改善患者的臨床癥狀，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 上消化道出血；中西醫結合；止血散

【中圖分類號】R573.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0073-02

上消化道出血是臨床內科較為常見的一種消化系統疾病，主要是由于門靜脈高壓、消化性潰瘍導致胃底以及食管靜脈曲張、破裂所致，主要發生于空腸上段、膽管、胰管、十二指腸、胃、食管等部位[1]?；颊咧饕憩F為腹痛、黑便、嘔血、腹脹等臨床癥狀，該病病情進展較快，且危重，可能會導致患者休克，嚴重的可能會導致患者死亡[2]。一旦發病時，患者出血血管的愈合、收縮能力有一定減退，尤其是肝硬化患者，由于體內缺乏凝血因子，自身止血能力低下，目前臨床上單獨采用西醫止血治療具有一定的止血效果，但其臨床癥狀難以令人滿意，極易導致再次出血[3]。中醫治療強調整體辨證施治，在治療上消化道出血方面具有獨特優勢，但是起效相對較慢，近年來我院采用中西醫結合治療上消化道出血患者，均取得滿意效果。筆者將146例患者分別采用常規西醫治療以及中西醫結合治療的臨床療效進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年2月至2014年3月收治的上消化道出血患者146例為研究對象，所有患者均表現出典型臨床癥狀，符合衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準[4]，且經內鏡和實驗室檢查確診，同時排除對本次研究藥物過敏者，妊娠及哺乳期婦女以及合并有嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（73例）和對照組（73例），其中觀察組中男40例，女33例；患者年齡介于19～70歲，平均（35.2±3.4）歲；出血原因：十二指腸球部潰瘍者26例，胃潰瘍者18例，出血性胃炎者18例，復合性潰瘍者9例。對照組中男39例，女34例；患者年齡介于20～71歲，平均（34.9±3.5）歲；出血原因：十二指腸球部潰瘍者25例，胃潰瘍者20例，出血性胃炎者17例，復合性潰瘍者11例。兩組患者的基本資料（包括年齡、性別、出血原因等）方面差異比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者均采取常規綜合治療措施，主要包括：保證患者絕對臥床休息，進行常規檢查，采取補液擴容、止血、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡、抑酸等綜合對癥治療。若患者病情較為嚴重，嘔吐較為頻繁者，應暫時禁食；若患者嘔血較多，應將患者頭部轉向一側，避免窒息，并及時進行輸血治療。應密切監測患者的病情變化，積極應用抗生素進行預防感染治療。連續治療1周為1個療程。

1.2.2 觀察組 所有患者應在對照組基礎上配合自擬中藥止血散加減治療，具體藥方組成：茯苓18g，黨參15g，炒白術12g，烏賊骨12g，三七粉10g（沖服），大黃炭8g，甘草6g。隨證加減：若肝火犯胃者應加入牡丹皮、梔子、夏枯草等；若脾胃虛弱者應加入麥冬、石斛、沙參等；若胃中較熱者應適當加入元胡、郁金、赤芍等。1劑/d，將上述中草藥加清水煎煮，分早、中、晚三次溫服，連續治療1周為1個療程。

1.3 療效判定[5] 治愈：治療1個療程后，患者黑便、嘔血等主要自覺癥狀均消失，經大便隱血試驗檢查結果顯示轉陰（持續3d），且出血伴隨癥狀在很大程度有所改善；顯效：治療1個療程后，患者便血、嘔血等癥狀均停止，且連續3d經大便隱血試驗檢查顯示轉陰，出血伴隨癥狀在一定程度上有所好轉；有效：治療1個療程后，出血量明顯減少，經大便隱血試驗檢查呈陰性，且出血伴隨癥狀緩解；無效：治療1個療程后出血癥狀并未得到有效控制甚至進一步加重，經大便隱血試驗檢查呈陽性，出血伴隨癥狀并未變化甚至加重。

1.4 統計學處理 選用軟件SPSS13.0對數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為90.4%，其中治愈34例，顯效17例，有效15例，無效7例；對照組患者治療總有效率為72.6%，其中治愈19例，顯效17例，有效17例，無效20例，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），具體如表1所示。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者在用藥治療期間均未出現明顯不良反應。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式、飲食習慣的改變，上消化道出血的發病率有明顯上升的趨勢，對患者的正常生活、工作有嚴重影響[6]。中醫學者認為[7]，上消化道出血應屬于中醫學中“血證”、“便血”的范疇，主要是由于外邪侵襲機體，情志不佳，累及肝、胃、脾等臟器，導致臟腑失調，絡傷血溢，血不循經，氣火逆亂，灼傷脈絡，最終導致血溢脈外。因此，臨床治之應遵循清胃溫脾、益氣止血、瀉火生肌、活血化瘀等治療原則。本組中采用的中藥止血方中，茯苓、黨參、炒白術、甘草等均具有健脾益氣等作用；烏賊骨具有護胃、化瘀止血效果；三七粉具有化瘀溫絡，止血生血等效果；大黃炭具有瀉下通便，攻積導泄，生肌止血等效果。眾多中草藥聯合可共奏健脾益氣、止血養血、清火化瘀、疏泄肝胃等效果?，F代藥理學研究證明[8-11]，三七中的有效成分三七氨酸、三七總皂苷、三七二醇苷、三七三醇苷等可有效改善患者的疼痛癥狀，可有效減少凝血酶原時間、凝血時間，促進血管收縮，有效止血。大黃可有效促進血管收縮，減少凝血時間，也可提高患者的骨髓造血功能，有效抑制胃蛋白酶消化作用，快速達到止血效果。西醫藥治療的針對性較強，見效較快，與中藥聯合治療具有協同作用，優勢互補，可有效提高臨床止血效果，也可減少患者的不良反應。本研究顯示，觀察組臨床治療總有效率提高了17.8%，且并無明顯不良反應。

綜上所述，上消化道出血患者應用中西醫結合治療的臨床效果明顯優于單獨西醫治療，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[11]李鵬耀，趙義紅.百病皆需兼顧脾胃[J].亞太傳統醫藥，2014，10（5）：7-8.

（收稿日期：2014.11.20）endprint