鼻淵通竅顆粒聯合微波治療慢性鼻炎40例臨床觀察

隆梅輝

【摘 要】 目的：觀察鼻淵通竅顆粒聯合微波治療慢性鼻炎的臨床療效。方法：選擇慢性鼻炎患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組給予鼻淵通竅顆粒聯合微波治療，對照組給予布地奈德噴霧治療，觀察比較兩組患者臨床療效。結果：觀察組患者治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組的62.5%，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組均無明顯不良反應發生。結論：鼻淵通竅顆粒聯合微波治療慢性鼻炎臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 鼻淵通竅顆粒；微波；慢性鼻炎

【中圖分類號】R765.21 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0076-02

慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥反應，是臨床耳鼻喉科的常見病、多發病，病程遷延難愈，呈慢性發病，具有地域性，我國北方寒冷地區較為多發。近年來，鼻竇內鏡手術在臨床開展普遍，具有良好的治療效果，但具有一定風險性，患者多選擇保守治療。而采用血管收縮劑滴入鼻腔，效果欠佳。微波具有能量集中受熱體積和溫度易控制等優越性，是通過利用高頻電磁波加熱、凝固病灶部位，促進肥厚的鼻甲縮小，可以徹底根治慢性鼻炎，臨床效果已得到證實[1]。筆者采用鼻淵通竅顆粒聯合微波治療慢性鼻炎，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月至2014年5月收治的慢性鼻炎患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，入選患者均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》關于慢性鼻炎的診斷標準[1]，行鼻內鏡檢查（鼻內粘膜腫脹、充血，鼻腔內以及后鼻孔存在大量膿性或黏性分泌物）及副鼻竇的CT掃描（鼻道粘膜或鼻道復合體呈現病變）確診，患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。觀察組中男性18例，女性22例，年齡7～55歲，平均年齡（34±1.5）歲；病程4個月至15年；單純性鼻炎24例，肥厚性鼻炎l6例。對照組中男性24例，女性16例，年齡8～52歲，平均年齡（36±2.5）歲；病程5個月至12年，單純性鼻炎25例，肥厚性鼻炎l5例。排除嚴重心、肝、腎功能不全者，孕婦及哺乳期婦女，甲狀腺功能亢進等患者。兩組患者性別、年齡、疾病類型及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者給予鼻淵通竅顆粒（山東新時代藥業有限公司生產，國藥準字Z20030071，15g/包）口服，每日3次，每次2包，療程1個月，連續服用2個療程，并聯合微波治療，操作前，向患者詳細介紹微波治療的過程以及注意事項，消除患者的緊張情緒，囑患者取坐位，常規消毒、鋪巾，手術鼻腔清理干凈，采用阿替卡因（山東宏富達醫藥化工有限公司生產，國藥準字H20110264，規格：1.7ml/支）進行鼻腔面膜的表面麻醉，再使用1%利多卡因注射液浸潤麻醉下甲、中甲前上方。采用多功能微波治療儀（ForseaMTC-4型），設置輸出功率為60～80W，治療時間4～6s/次，以腳踏開關控制。將微波針形探頭置于腫脹或肥厚的下鼻甲表面，根據腫脹、肥厚的部位由前至后地對下鼻甲黏膜進行熱凝，至腫脹或肥厚的下鼻甲縮小、鼻腔大小適宜結束治療，在退出時需要注意，必須使微波處于工作狀態，防止輻射器與黏膜組織粘連而造成退出困難。鼻腔無需填充紗布條，待一側鼻腔治療結束后，再用同樣方法治療另外一側鼻腔。術后給予1% 呋喃西林麻黃堿滴鼻液（福建南少林藥業有限公司生產，國藥準字H35021294，規格：5ml/支）噴鼻，每日3次，以收縮鼻黏膜，防止鼻腔感染或粘連，術后流涕過多者可適當給予抗生素頭孢羥氨芐（吉林市吳太感康藥業有限公司生產，國藥準字40H210065，規格：0.25g/粒）口服0.5g，3次/ d ，連續服用3～5d，待術后5～7d復診，清除下鼻甲區假膜、痂皮，出院后隨訪半年至1年。對照組給予布地奈德噴霧劑（魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20030987，規格：10mg/10ml，每瓶200噴，每噴含50μg）治療，每日1次，雙側鼻道各1噴，療程1個月。

1.3 療效判定[1] 痊愈：患者自覺鼻塞消失，通氣狀態良好，無明顯流涕，嗅覺恢復正常，創面愈合，CT影像學檢查正常，下鼻甲大小適中，鼻腔無病理性分泌物；好轉：患者自覺鼻塞較前有明顯的改善，不影響呼吸、睡眠，流涕減少，嗅覺間歇性恢復正常，鼻內黏膜腫脹、充血等比之前減輕，CT影像學檢查有明顯的改善，中、下鼻甲明顯回縮；無效：治療前后鼻炎黏膜腫脹、充血、通氣無改善， CT影像學檢查也無明顯的改善，甚至出現加重趨勢，下鼻甲無明顯縮小。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4 統計學分析 采用SPSS16.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療期間均未發生明顯不良反應；觀察組患者總有效率為92.5%，明顯優于對照組的62.5%，差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

伴隨大氣污染的日益嚴重以及溫室效應的干擾，鼻炎的發病率呈逐年遞增，且趨于年輕化。臨床主要表現為不同程度的鼻塞、濃涕、流黏涕，鼻黏膜、鼻甲腫脹或肥厚，或時而伴有頭暈、頭痛、頭脹等癥狀，嚴重者可導致記憶力下降。炎癥反應常常持續三個月以上，反復發作，即使處于疾病的間歇期，患者對也不能恢復正常的呼吸功能。發病誘因多由呼吸道感染引起，病灶長期受到侵襲，沒能及時有效的進行對癥處理，導致疾病進展，從而演變成慢性鼻炎。慢性鼻炎不能得到及時治療，極有可能引發鼻竇炎、卡他性中耳炎、咽炎等嚴重并發癥[2]。因此，如何有效、徹底根治慢性鼻炎，是耳鼻喉科臨床醫生一直關注的問題。目前，加強體育鍛煉，勞逸結合，增強免疫力，降低感冒發生頻率是預防慢性鼻炎的最有效方法。近年來慢性鼻炎的發病率呈高發趨勢，也與遺傳、環境以及變應原暴露相關，已成為耳鼻喉科常見病。一般認為慢性鼻炎不是感染性疾病，當長期反復發作的鼻竇炎沒有及時得到根治，導致炎癥擴散至鄰近器官、組織所致。慢性鼻炎可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者大多表現為間歇性鼻塞、鼻涕等，而后者多表現為持續性的鼻塞以及黏稠、黃色、不易擦出的鼻涕，病情反復，且久治不愈，最終導致患者嗅覺、味覺的喪失。一年四季均可發病。當疾病發作時，鼻腔長期通氣不暢，可致記憶力下降、頭昏、失眠，病史長達幾年到十幾年，嚴重影響患者正常的生活質量。

患者自行服用抗菌藥物療效欠佳，治療多采用引流、消除病灶、恢復功能、抗感染等對癥處理。在常規藥物治療中，激素鼻噴劑有著較好的安全性，抗組胺藥通過與組胺競爭結合細胞膜上的組胺受體發揮作用，可迅速緩解癥狀，但不宜長期使用，因其減少纖毛擺動頻率，甚至出現毒副作用。采用手術方法，患者的風險太大，往往難以接受，不能達到從根本上治療慢性鼻炎的目的。電燒及激光治療，對接近治療器的組織損傷重，遠端組織損傷輕，治療昂貴。鼻內鏡治療相對效果較好，但手術具有一定風險，患者不易接受。微波是一種高頻電磁波，主要應用其生物熱效應治療疾病，通過微波作用于組織細胞，引起人體組織中的離子、小分子和偶極子的高頻震蕩，產生熱效應，對生物體表面及內部同時加熱，使組織蛋白凝固，血管閉塞，達到萎縮或壞死脫落的目的，促進局部組織血液循環，改善組織細胞營養狀態，促進傷口愈合。微波凝固治療后，下鼻甲縮小，鼻腔通氣功能改善。當微波針狀輻射器探及鼻腔內，在緊貼組織時才啟動開關，安全性更高。微波具有良好的止血作用，治療過程中一般不出血，加熱部位均勻，損傷部位邊界清楚，不會擴散到周圍，輻射器不與黏膜粘連，也不會產生汽化，無焦痂。采用微波治療患者術后鼻甲黏膜反應性水腫微，分泌物少，局部損傷小，患者恢復快。鼻淵通竅顆粒組方中防風、細辛、甘草、辛夷、霍香、蒼耳子均具有抑制病菌的侵襲，提高機體的免疫力的效果，聯合微波治療起到協同作用，大大提高臨床治療效果，改善臨床癥狀、體征。但微波治療慢性鼻炎時需要注意：鼻腔麻醉要充分；治療劑量是決定療效的關鍵因素。因此，應根據個體差異把握好劑量，才有有效防止后遺癥等的發生。

綜上所述，鼻淵通竅顆粒聯合微波治療慢性鼻炎的臨床療效較好，且微波操作簡便，對患者損傷輕，刺激性小，患者易接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：182-365.

[2]鄒賢春.微波治療慢性鼻炎316例[J].中國眼耳鼻喉科雜志， 2011，11（03）： 179.

（收稿日期：2014.11.27）endprint