泮托拉唑合枸櫞酸鉍鉀治療消化道潰瘍30例臨床觀察

仲旭東

【摘 要】 目的：觀察泮托拉唑聯合枸櫞酸鉍鉀治療消化道潰瘍的臨床療效。方法：選擇消化性潰瘍患者60例，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組給予泮托拉唑聯合枸櫞酸鉍鉀治療，對照組給予奧美拉唑聯合枸櫞酸鉍鉀治療，觀察比較兩組用藥后臨床療效及不良反應情況。結果：觀察組患者總有效率顯著高于對照組，不良反應率顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：泮托拉唑聯合枸櫞酸鉍鉀治療消化道潰瘍的臨床療效較好，不良反應少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 消化性潰瘍；泮托拉唑；枸櫞酸鉍鉀；奧美拉唑

【中圖分類號】R573.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0077-02

消化道潰瘍的發生與胃酸分泌及幽門螺桿菌感染密切相關，好發于胃和十二指腸，臨床病癥為胃黏膜炎癥反復發作，胃黏膜防御屏障功能減少，胃酸對胃基底血管侵蝕，導致血管破裂出血。臨床上治療主要是保護胃黏膜，抑制胃酸分泌，消除胃黏膜炎癥，從而有效治療消化道潰瘍。患者疾病初期自覺上腹部不適，癥狀輕微，不易察覺，如沒能引起足夠重視，病情逐漸加重，可誘發上消化道出血，不及時治療會危及患者生命，嚴重失血時可導致休克。近年來，由于人們的生活節奏的加快，工作壓力大，飲食、生活習慣的不注意，導致消化性潰瘍疾病的發病率逐年增高，治療單純的上消化道出血機制是降低胃酸分泌，改善血小板功能促進血液的收縮與凝固等。臨床對于治療消化道潰瘍的藥物要求血小板聚集所需的pH要大于6.0，因此，止血時胃內的pH值必須高。而泮托拉唑在改善消化道出血患者癥狀方面作用強，藥效持久。為探討消化性潰瘍的有效治療方法，筆者采用泮托拉唑聯合枸櫞酸鉍鉀治療消化道潰瘍，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2014年5月收治的消化性潰瘍患者60例作為研究對象，均經胃鏡明確診斷，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組中男性14例，女性16例，年齡18～70歲，平均年齡（43±2.5）歲，病程3個月至10年，平均病程（5±1.5）年；十二指腸球部潰瘍12例，胃潰瘍10例，復合性潰瘍8例；幽門螺旋桿菌陽性24例，陰性6例；對照組中男性17例，女性13例，年齡19～72歲，平均年齡（42±1.5）歲，病程4個月至12年，平均病程（6±2.5）年；十二指腸球部潰瘍13例，胃潰瘍11例，復合性潰瘍6例；幽門螺旋桿菌陽性22例，陰性8例；兩組患者均表現為不同程度的上腹脹痛、惡心、反酸、胃部不適、噯氣、嘔吐或黑便，根據病情伴有不同程度的頭暈、乏力、心悸等，隱血試驗診斷檢查均顯示為陽性，均征得患者知情同意，且在胃鏡檢查中均有胃黏膜水腫滲出。兩組患者年齡、性別、病程及病史等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 排除1個月內曾服用非甾體或皮質激素類藥物者，伴有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者，妊娠及哺乳期婦女，賁門黏膜撕裂出血患者，伴有其它病變患者，惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法 觀察組和對照組均常規補液，糾正水、電解質紊亂，并給予枸櫞酸鉍鉀膠囊（昆明制藥集團股份有限公司生產，國藥準字H53022118）口服，每日3次，每次0.3g，療程1個月，在此基礎上，觀察組加用泮托拉唑（杭州中美華東制藥有限公司生產，國藥準字3H0002012）40mg溶于0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，每12小時1次。對照組加用奧美拉唑40mg溶于0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，100ml生理鹽水（0.9%）靜脈滴注，每12h 1次。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。

1.5 療效判定 顯效：24～48h內未發生惡心、嘔吐、上腹部痛等臨床癥狀，各項體征穩定，胃鏡檢查顯示癥狀完全消失，糜爛好轉，胃黏膜炎癥明顯減輕，水腫、滲出消失，血壓恢復正常，腸鳴音無亢進，出血點及出血量減少，3d內患者黑便轉黃，大便潛血試驗陰性，幽門螺旋桿菌消失；有效：48～72h內未發生惡心、嘔吐、嘔血、噯氣、腹痛等臨床癥狀，生命體征較為平穩，胃黏膜炎癥減輕，胃鏡檢查顯示潰瘍面積明顯縮小，出血量減少，6d內黑便轉黃，幽門螺旋桿菌數量有所下降；無效：停藥1周后仍然有嘔血或者黑便，腹痛無減輕甚至加重，胃黏膜炎癥仍然嚴重，胃鏡檢查潰瘍面積不變或擴大，出血未止，胃鏡下螺旋桿菌增多[1]。

1.6 統計學分析 采用SPSS 14.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為96.7%，明顯優于對照組的83.3% ，差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組不良反應比較 觀察組不良反應率為6%，對照組不良反應率為10% ，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

當前隨著人們生活節奏的加快，常不能按時進餐或暴飲暴食、吸煙飲酒過度，生活作息不規律，導致誘發消化道潰瘍的發病人群日益增多。患者多在進食后自覺惡心、嘔吐，反胃、脹氣，或伴有不同程度的上腹部疼痛等癥狀。根據學者研究發現[2]，消化性潰瘍主要由胃酸分泌失衡及幽門螺桿菌感染所致，是由于潰瘍基底部血管易遭受胃酸的侵蝕、溶解，胃酸激活為胃蛋白酶，由于胃內pH較低，凝血酶原功能發生損壞，誘發出血后，血小板無法聚集，導致止血困難，從而危及生命。若不能及時進行有效治療，容易誘發胃穿孔等嚴重并發癥，甚至由于長時間幽門螺旋桿菌感染，病情進一步惡化，轉變為癌癥。胃潰瘍疾病的發生具有季節性，好發于老年人群中。胃部自身分泌的酸性物質作用于胃黏膜，再加上幽門螺桿菌的侵犯，誘發局部產生潰瘍。現階段，消化系統潰瘍的主要治療手段是抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。臨床多采用枸櫞酸鉍鉀對患者進行治療，該藥為口服藥，易于吸收，作用持久，起效快，能在胃中酸量過多的情況下快速溶解，促進質子的生成，有效抑制胃酸的分泌，從而保護胃黏膜。但需要注意的是，對于飽腹情況下的患者，藥物不能夠被很好的吸收，發揮療效，因此，多建議空腹給藥，但口服給藥又會對胃粘膜造成一定損害，不利于病情的恢復，甚至會出現胃腸道反應，因此，不是最佳治療方案。

泮托拉唑是繼奧美拉唑和蘭索拉唑后的第3代質子泵抑制劑，屬于抗酸、抗潰瘍藥物之一。能很好的根除幽門螺旋桿菌感染。泮托拉唑與奧美拉唑兩者同屬于苯丙咪唑的衍生物，體內作用機理相似，是一種常見的臨床藥物。其作用機理主要是選擇性地與胃壁細胞的H+-K+ATP酶受體進行特異性結合，抑制胃酸分泌。而奧美拉唑、蘭索拉唑會結合其它無活性片斷；泮托拉唑主要通過靜脈注射，由于不是直接服用，故對胃部沒有構成直接的刺激，可以對患者的胃黏膜形成保護，控制胃蛋白酶的分泌，從而中和胃酸、加快潰瘍的愈合。此外，泮托拉唑能有效改善血小板的功能，誘導血塊凝結，調節消化系統的代謝功能，減少因胃酸過多而損傷胃黏膜，臨床應用價值較為明顯。而且該藥物是一類新型藥物，不誘導肝細胞色素P450系統功能，幾乎不影響體內其它藥物的代謝過程，具有高選擇性和高穩定性。筆者通過研究發現，在弱酸性條件下泮托拉唑較奧美拉唑更穩定，且不良反應發生率較低，應用較為安全，同時，兩種藥物聯合治療起效較快，有效保護了胃粘膜，降低不良反應的發生，使患者更快的康復。且藥物耐受性更好，是治療上消化道出血的可靠藥物。

綜上所述，泮托拉唑聯合枸櫞酸鉍鉀治療消化道潰瘍的臨床療效較好，不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]林庚金，蕭樹東，江石湖，等.泮托拉唑治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J].中華消化雜志，2010，21（1）：24.

[2]程勝平，陸維宏，周世龍.中西醫結合療法治療幽門螺桿菌感染消化道潰瘍療效分析[J].中華醫院感染學雜志 ，2014，16（09）：2227-2231.

（收稿日期：2014.11.27）endprint