桃紅四物湯加減治療子宮切口假腔30例臨床觀察

張秋慧等

【摘 要】 目的：觀察桃紅四物湯加減治療子宮切口假腔（血瘀型）的臨床療效。方法：選取子宮切口假腔辨證為血瘀型的患者60例為研究對象，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組采用媽富隆口服治療，治療組采用桃紅四物湯加減治療，對兩組臨床療效進行對比觀察。結果：經期延長療效總有效率治療組為86.67%，對照組為80.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組縮小切口假腔面積療效總有效率治療組為90.0%，對照組為80.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：桃紅四物湯加減治療子宮切口假腔（血瘀型）有確切療效，能有效縮小子宮切口假腔的大小，改善子宮切口假腔（血瘀型）經期延長臨床癥狀，療效優于媽富隆。

【關鍵詞】 子宮切口假腔；血瘀型；桃紅四物湯加減

【中圖分類號】R713.4+2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0079-02

近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，子宮切口假腔在婦產科臨床中越來越受到重視。西醫學稱本病為剖宮產子宮切口瘢痕缺陷（PCSD），是子宮下段剖宮產手術的一種遠期并發癥[1]。剖宮產子宮切口瘢痕缺陷是指先前子宮下段剖宮產術后的子宮切口由于術后愈合不良而形成的子宮肌層大部分分離與宮腔相通的缺陷。剖宮產子宮切口瘢痕缺陷導致患者月經失調、陰道不規則流血甚至痛經、不孕等[2]。筆者用桃紅四物湯加減方治療剖宮產子宮切口瘢痕缺陷30例，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2012年4月至2013年1月在湖南省中醫藥大學第二附屬醫院婦科門診確診的子宮切口假腔（血瘀型）患者，隨機分為兩組，治療組（桃紅四物湯加減方口服組）和對照組（媽富隆口服組）各30例。治療組年齡平均（29.2±3.86）歲，平均剖宮產術后時間（18.33±2.93）月，平均經期天數（13.97±2.54）d，平均子宮切口液暗區面積（39.79±7.4）mm2。對照組年齡平均（29.03±3.6）歲，平均剖宮產術后時間（17.83±3.27）月，平均經期天數（13.7±2.79）d，平均子宮切口液暗區面積（38.88±7.53）mm2。兩組患者年齡、平均剖宮產術后時間、經期天數、平均子宮切口液暗區面積比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷 子宮切口疤痕假腔的診斷依據：①有子宮下段剖宮產手術史。②有以異常陰道流血為主的臨床癥狀。③排除其他引起子宮出血的病變。④經陰道超聲波（特別是在異常陰道流血時）檢查顯示子宮前壁下段先前剖宮產切口部位一個楔形液性暗區且與宮腔相通，此處子宮肌層有不同程度的分離，一般最薄處肌層厚2～4mm。⑤宮腔鏡檢查確認為剖宮產疤痕缺陷。⑥影像學檢查（MRI或子宮輸卵管造影檢查）：在子宮下段或宮頸管前壁見龕影。

1.2.2 中醫診斷 參照《中醫婦科學》中有關證候診斷標準及結合本病特征擬定。血瘀證：經行時間延長，量或多或少，經色紫黯，有塊；經行小腹疼痛，拒按；色質紫黯或有瘀點，脈弦澀。

1.3 納入標準 ①B超提示無子宮、卵巢腫瘤，基礎內分泌檢查正常者；②同時符合上述子宮假腔西醫及中醫診斷標準者；③自愿接受治療并能堅持者。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準，未按規定用藥者。②經檢查證實有妊娠、腫瘤、上環、子宮內膜病變等情況或疾病者。③3個月內采用同類藥物治療者。④藥物不能耐受或對相關藥物過敏者。

1.5 治療方法 對照組：采用媽富隆治療，于月經來潮第5天始，每天一次，每次一片，口服，連服21d停藥為1個療程。治療組：采用桃紅四物湯加減湯劑加減治療：桃仁10g，紅花6g，生地黃20g，赤芍15g，川芎6g，當歸10g，五靈脂10g，蒲黃炭10g，丹參15g，丹皮10g，敗醬草10g，甘草6g。 每日1劑，水煎服，分2次口服，于月經周期第5天開始，連服14d為1個療程。兩組均治療3個療程。

1.6 療效判定

1.6.1 經期延長療效標準 痊愈：月經經期恢復正常，腹痛等其他癥狀消失，3個月經周期未復發；顯效：經期恢復在7d之內，腹痛等其它癥狀消失或減輕；有效：治療后月經經期較治療前改善，腹痛等其它癥狀較治療前減輕；無效：治療后月經經期無改善。

1.6.2 兩組縮小切口假腔面積療效的比較 痊愈：B超顯示子宮未見明顯液性暗區；顯效：B超顯示液性暗區較治療前縮小2/3及以上；有效：B超顯示液性暗區較治療前縮小在1/3～2/3之間；無效：B超顯示液暗區治療前縮小1/3及以下。

1.7 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件包進行，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經期延長臨床療效比較 兩組經期延長療效總有效率治療組86.67%，對照組為80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組縮小切口假腔面積療效的比較 兩組縮小切口假腔面積療效總有效率治療組90.0%，對照組為80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮切口假腔因臨床癥狀不具特征性，目前尚不被廣泛認識而常常被忽略[3]，因此治療方案仍處在探索階段，西醫目前可行治療方法有藥物治療及手術治療，但手術治療花費較高，增加了患者經濟負擔，性激素周期治療如媽富隆只對部分患者有效，而且一旦停藥復發率高。故筆者希望通過臨床病例分析尋求中醫可行治療方法。中醫無“子宮切口假腔”病名，根據其臨床表現，可歸屬于“經期延長”、“崩漏”、“月經過多”等病的范疇之中。本病為子宮因金刃所傷，愈合不良以致形成切口假腔，月經余血殘留假腔為瘀，瘀血內阻，新血難安，不得歸經，以致經血不盡，辨證為瘀阻胞宮。治當活血化瘀為主，止血調經為輔，方用桃紅四物湯加減活血化瘀止血，此治法為《內經》“通因通用”之法，四物湯為調經和血之祖方，配以桃仁、紅花兩味活血藥，使活血化瘀的作用大大增強。為了突出活血化瘀的作用，在四物的選擇上不使用偏于補血養陰的白芍、熟地，而使用長于活血散瘀的赤芍、生地，配以丹皮涼血散血，丹參去瘀生新，敗醬草清熱解毒祛瘀。本方藥性屬涼，佐以甘溫活血的失笑散，寒溫并用。諸藥和用意在通瘀而推陳出新，使瘀血得去，血運暢通，出血自止。

本研究結果顯示，臨床總有效率治療組優于對照組，且治療組較對照組能更有效的縮小子宮切口假腔的大小，表明桃紅四物湯加減內服對子宮切口假腔臨床癥狀有明顯改善作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]程蔚蔚，朱關珍.剖宮產的近期和遠期并發癥[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：442.

[2]陳菊，蘭鷹.剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的診斷與處理[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（11）：1253.

[3]宗珍，孫燕，蔣偉紅，等.經陰道超聲觀察前剖宮產瘢痕缺陷的回顧與展望[J].現代實用醫學，2010，22（11） ：1319.

（收稿日期：2014.11.28）endprint