珠海市甲真菌病的流行病學研究

紀青　向耘

【摘 要】 目的：分析珠海市甲真菌病病原菌的流行特點，了解其種類和構成情況，并合理控制流行蔓延。方法：選取臨床擬診斷為甲真菌病并且真菌培養陽性的2184例患者臨床資料進行分析，并進行真菌分離及菌種鑒定。結果：2184份標本中有1428份檢出真菌菌絲或孢子，皮膚癬菌、酵母菌及霉菌三種病原菌比例分別為42.75%、45.54%和11、71%。TDO和DLSO患者以酵母菌感染為主，而PSO和SWO患者以皮膚癬菌感染為主。結論：珠海市甲真菌病的病原菌以酵母菌為主，臨床上應根據甲真菌病患者病原菌的培養結果慎重合理選擇抗真菌藥物，從而提高甲真菌病的治療效果。

【關鍵詞】 病原學；甲真菌病；流行病學

【中圖分類號】R519 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0106-02

甲真菌病是一種傳染性疾病，此疾病的發病原因主要為甲板或甲下組織受到真菌感染，最常見的真菌包括酵母菌、皮膚癬菌等[1]。據相關流行病學調查顯示，目前全世界有超過3%的人群患有甲真菌病，并且皮膚真菌感染患者中30%為甲真菌病患者[2]。臨床上發現甲真菌病的致病菌多種多樣，經多名學者研究發現，南北差異對于甲真菌病的致病菌類型也有影響，潮熱地區更容易生長酵母菌，而統計全國發病原因可知，以皮膚癬菌感染最為常見，其次是酵母菌、霉菌[3]。為了解珠海市甲真菌病的臨床分類、菌種構成等情況，筆者分別采集2010年12月至2013年12月期間在珠海市第二人民醫院皮膚科、珠海市金灣區三灶醫院皮膚科等珠海市各醫院皮膚科門診就診的懷疑甲真菌病患者，仔細詢問患者的病史及一般資料，了解真菌類型，并進行鑒定?，F將報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月至2013年12月期間分別在珠海市第二人民醫院皮膚科、珠海市金灣區三灶醫院皮膚科、中山大學附屬第五醫院皮膚科、遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院皮膚科門診就診的臨床擬診斷為甲真菌病的患者2184例。其中男914例，女1270例，年齡1個月至84歲，平均年齡（38.1±18.5）歲，病程1個月至30年，平均病程（3.7±1.4）年。

1.2 方法

1.2.1 實驗材料 ①20%KOH溶液；②含氯霉素沙保氏瓊脂平皿培養基（廣州市迪景微生物科技有限公司生產）；③含氯霉素、放線菌酮沙保氏瓊脂平皿培養基；④玉米粉吐溫和酵母培養基；⑤科瑪嘉念珠菌顯色培養基。

1.2.2 標本采集 分別刮取2184例患者的甲屑。標本采集過程中應注意對甲及甲周圍皮膚的無菌處理，避免標本受到污染。首先采用75%酒精對甲及甲周圍皮膚進行消毒，然后采用鈍刃的手術刀在患甲處刮取少量甲屑。

1.2.3 標本直接鏡檢 將標本置于載玻片，后在標本上方滴加1滴20%KOH作為封固液。制片完成后，即可采用光學顯微鏡對標本進行觀察。觀察過程中查到孢子或菌絲即為真菌陽性。所有標本均做培養進行菌種鑒定。

1.2.4 培養和菌種鑒定 將標本分別多點接種于沙保氏瓊脂平皿培養基，將平皿置于27℃恒溫箱中培養4周，分別于第1、2、3、4周觀察培養基內菌落生長情況，未觀察到真菌生長即可視為陰性。若有真菌生長，通過對菌落形態外觀、生長形態、特殊培養、小培養、生化反應和鏡下特征進行菌種鑒定。念珠菌通過轉種科瑪嘉念珠菌顯色培養基、或API20CAUX測試條鑒定。

1.3 觀察評價指標 根據“醫學真菌學-實驗室檢驗指南”分析各菌種種類，若培養基中僅觀察到皮膚癬菌生長，即可判定皮膚癬菌為病原菌；若未觀察到皮膚癬菌，則培養基中相同菌落數超過4個，可將該真菌作為病原菌；若觀察到培養基中同時有兩種及兩種以上菌落數超過4個的真菌生長，即可判斷為混合感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析，統計確診患者的性別、平均年齡等，以及真菌學檢查陽性率、陰性率及病原菌菌種構成比率和分布情況。

2 結果

2.1 菌種及分布 2184份標本中有1428份真菌培養陽性，陽性率為65.4%，其中男女患者比例為1.39∶1。共分離出1469株真菌，其中酵母菌699株（45.54%），皮膚癬菌628株（42.75%），霉菌172株（11.71%）。42例混合感染患者占所有真菌培養陽性患者的2.94%，分析混合感染的種類分別有以下幾種組合，須癬毛癬菌+近平滑念珠菌4例，白念珠菌+近平滑念珠菌20例，近平滑念珠菌+青霉菌3例，混合熱帶念珠菌、近平滑念珠菌兩種真菌的有4例，混合熱帶念珠菌、白念珠菌共有4例，白念珠菌+鐮刀菌5例，白念珠菌+曲霉菌2例。各菌種分布情況見表1。

2.2 各臨床類型菌種構成 各臨床類型菌種構成見表2，由表可得，不同患者感染的真菌種類各不相同，當發現酵母菌感染時應主要懷疑TDO和DLSO患者，而發現皮膚癬菌感染時主要懷疑PSO和SWO患者。

3 討論

甲真菌病又稱甲癬，俗稱“灰指甲”，是指各真菌侵犯甲板或甲下導致甲感染所引起的疾病[4]。真菌感染以免疫功能低下及糖尿病等有基礎疾病患者多見，近年來隨著人民生活水平的提高，糖尿病患者逐漸增多。相關研究提示，酵母菌成為甲真菌病主要致病菌有可能與此有關[5-6]。20世紀80年代就有學者對甲真菌病進行流行病學研究，但由于研究方法不統一，多為回顧性總結，因此結果可比性較差[7]。

本次研究發現，皮膚癬菌、酵母菌及霉菌三種甲真菌病的病原菌比例分別為42.75%、45.54%和11、71%，而國內外相關研究顯示，甲真菌病的主要致病菌為皮膚癬菌，而其次才是酵母菌和霉菌，與本次研究結果不符[8]。考慮造成此研究結果的可能因素為各地區存在氣候條件和生活習慣的差異，可進一步與同緯度相似氣候條件做進一步對比分析。并且不同臨床類型患者的主要致病菌不同，本次研究中TDO和DLSO患者與PSO和SWO患者，分別以酵母菌和皮膚癬菌感染為主。

綜上所述，珠海市甲真菌病的病原菌以酵母菌為主，臨床上應根據甲真菌病患者病原菌的培養結果慎重合理選擇抗真菌藥物，從而提高甲真菌病的治療效果。

參考文獻

[1]趙衛紅.226例甲真菌病真菌培養結果分析[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13（4）：495-497.

[2]郝樹媛，陳麗芳，劉金華，等.235例甲真菌病流行病學分析[J].中國真菌學雜志，2010，5（3）：165-166.

[3]馬國群，戴唯.761例甲真菌病病原菌分離培養分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（3）：617-618.

[4]尹頌超，張云青，譚永芳，等.805例甲真菌病真菌培養結果分析[J].中國真菌學雜志，2013，8（4）：214-215.

[5]朱敬先，郝宏藝，李力翠，等.對石家莊地區106例甲真菌病的病原學及臨床資料分析[J].中國真菌學雜志，2012，7（6）：352-354.

[6]湯勇軍，莫惠芳，鐘衛紅，等.佛山市禪城區糖尿病病人甲真菌病流行病學調查[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2010，9（3）：155-156.

[7]劉芳，孔慶濤，王雪連，等.甲真菌病臨床特點及致病菌譜的研究[J]. 臨床誤診誤治，2012，25（10）：88-90.

[8]聶振華.中國不同區域淺部真菌病及致病菌調查比較分析[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2010，9（4）：264-265.

（收稿日期：2014.11.15）endprint