自重力曲度牽引下運動治療腰椎間盤突出癥體會

甘宗東等

【摘 要】 目的：觀察自重力曲度牽引下適當(dāng)運動治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取腰椎間盤突出癥患者56例隨機(jī)分成兩組。實驗組28例采用自重力曲度牽引下適當(dāng)運動的方法治療，使用自制曲度牽引器，2次/d，0.5～1h/次，共2周；對照組28例骨盆牽引治療結(jié)合適當(dāng)運動，2次/d，1～2h/次，共2周。分別于治療后14d、30d、180d評價治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后兩組癥狀均較治療前明顯改善，在治療后兩次隨訪中實驗組的優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：自重力曲度牽引下適當(dāng)運動治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于骨盆牽引結(jié)合適當(dāng)運動，療效滿意，且安全、方便、經(jīng)濟(jì)，全部病例無明顯的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 自重力曲度牽引；曲度牽引；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R681.5+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0116-02

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation）是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所形成的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一[1]。該病易反復(fù)發(fā)作，也是中老年人的高發(fā)病，對患者的生活、工作和勞動均可造成很大的影響，并給患者造成很大的經(jīng)濟(jì)損失和身體精神上的痛苦。目前該病的治療方法很多，大致可分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療。筆者采取自重力曲度牽引下適當(dāng)運動療法治療腰椎間盤突出癥與骨盆牽引相比較療效好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年12月在成都軍區(qū)機(jī)關(guān)第三門診部和成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院骨科門診經(jīng)CT或MRI檢查并確診的腰椎間盤突出癥56例患者。56例患者中男36例，女20例，年齡最小者24歲，最大者71歲，平均45歲，病程最短7d，最長20年，平均3.5年。將入選的腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，兩組患者年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型腰椎間盤突出癥病人，根據(jù)病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應(yīng)神經(jīng)階段有椎間盤退行性表現(xiàn)者即可初步診斷。結(jié)合X線造影、CT、MRI等方法，能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎滑脫；②伴有腰部骨、軟組織感染及占位、結(jié)核的腰椎間盤突出癥；③有明顯馬尾神經(jīng)受壓癥狀的椎間盤突出癥；④腰椎手術(shù)后有植入物者；⑤重度骨質(zhì)疏松；⑥嚴(yán)重高血壓、心、肺疾病患者及高齡者；⑦腰肌勞損和棘上、韌帶棘間韌帶損傷；第三腰椎橫突綜合征。

1.4 治療方法

1.4.1 自制腰椎曲度牽引器械 選用一節(jié)完整的天然毛竹，直徑在80～90mm，長度在30～50mm，經(jīng)車床車制成外觀呈光滑的圓柱形，在一個竹節(jié)面上開孔，開孔的直徑在16～20mm，將開孔打磨光滑，配合適的橡膠塞。竹筒內(nèi)可以裝熱水，配橡膠塞。

1.4.2 實驗組治療方法 向患者說明將采用腰椎曲度牽引器（特制竹筒）進(jìn)行治療，向患者或其監(jiān)護(hù)人履行知情告知義務(wù)，并取得知情同意。本研究得到門診部醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。治療方法：向制作好的腰椎曲度牽引器內(nèi)加入50～70℃的熱水，塞上橡膠塞，用毛巾包裹竹筒，避免燙傷。①患者屈膝仰臥于床上，依靠雙肩、雙肘部和雙腳的力量挺起腹部；②將準(zhǔn)備好的竹筒放于下腰部之下，將腰部輕輕的放于竹筒之上；③輕輕的將屈膝的下肢向左、右運動各10-20次，然后用腰部、肘部腳部的力量輕輕的滾動竹筒10～20次；④運動完畢之后，輕輕的將膝關(guān)節(jié)伸直，將腰部放松使自身重量壓在竹筒之上，使竹筒保持在下腰部或腰部疼痛的部位，靜臥10～30min。治療完成后挺起腹部，移開竹筒，平臥休息幾分鐘之后即可以起床輕輕運動。1～2次/d，20～60min/次，治療應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，治療時間逐漸延長。14d為1療程。如治療中若出現(xiàn)明顯不適或癥狀加重，改用其他方法治療。本組病例沒有出現(xiàn)明顯的副作用和不適癥狀。

1.4.3 對照組治療方法 采用骨盆牽引，牽引的重量根據(jù)個體差異在7～15kg之間，抬高床足作反牽引，每日2次，每次1～2h。牽引完畢配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.5 療效觀察

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)評定療效[2]。優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活； 良：有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響； 可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活； 差：治療前后無差別，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

治療后，兩組癥狀均較治療前明顯改善（P<0.05），其中A組治療療程結(jié)束后和療程結(jié)束180d后的療效均明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 PLID經(jīng)非手術(shù)治療多能改善和緩解癥狀，需要手術(shù)的病例不超過10%，且手術(shù)失敗率高達(dá)15%-53%[3]。采用自重力曲度牽引下適當(dāng)運動治療腰椎間盤突出癥治療方法的優(yōu)點與傳統(tǒng)的腰椎間盤突出癥保守治療方法如骨盆牽引、推拿按摩、針灸、小針刀、正骨、理療、中醫(yī)藥物、腰背肌鍛煉等相比，具有明顯優(yōu)勢，它在傳統(tǒng)的單純骨盆牽引、按摩、正骨、理療、腰背肌鍛煉的基礎(chǔ)上，將上述作用有機(jī)的結(jié)合在一起，通過一個簡單的曲度牽引器械在腰骶部一起發(fā)揮出來。本組病例中個別患者經(jīng)一兩次治療后腰腿疼痛癥狀即消失。從本組病例實驗結(jié)果可以看出實驗組比對照組近期（14d）、遠(yuǎn)期（6個月）的療效更好。使用自重力曲度牽引下適當(dāng)運動的方法，治療腰椎間盤突出癥，安全、療效好。

3.2 作用機(jī)制 不論牽引力來源如何，各種牽引的基本原理是一致的，即應(yīng)用作用力和反作用力原理，作用于腰椎，達(dá)到治療目的。腰椎牽引的生理效應(yīng)有：腰椎間隙增大；腰部肌肉放松；使突出的椎間盤還納；降低椎間盤壓；糾正小關(guān)節(jié)的病理性傾斜；松解神經(jīng)根粘連；改變突出物與神經(jīng)根的相對位置[4]。突出的椎間盤可否還納，理論上椎間盤內(nèi)壓降低和椎體后側(cè)（棘突側(cè)）的頂伸力有利于突出物還納，在牽引的同時背伸，椎間盤后部及髓核向腹側(cè)移動[4]。自重力曲度牽引下適當(dāng)運動治療腰椎間盤突出癥，應(yīng)用圓柱形牽引器的弧形面與腰部接觸產(chǎn)生的向上的頂伸力，在頂伸點使自身的重力分解，分解出沿著牽引器弧形面兩側(cè)牽開腰椎椎體的力和向下的壓力。使腰椎前緣（腹側(cè)）被牽開，背側(cè)（棘突側(cè)）收緊，曲度牽引作用的同時，弧面形的頂伸力，有利于腰椎生理曲度改善與恢復(fù)；自重力曲度牽引下腰骶部自主、自控的運動既可鍛煉腰背、腰骶部肌肉又利于腰椎小關(guān)節(jié)復(fù)位；有利于松解神經(jīng)根粘連，改變突出物與神經(jīng)根的相對位置，從而減輕神經(jīng)根的壓迫，松解粘連，使神經(jīng)根水腫減輕，消除無菌性炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，恢復(fù)神經(jīng)功能。竹筒內(nèi)的熱水加熱竹筒，竹筒接觸到腰骶部，起到熱療的作用。通過曲度牽引、頂伸、矯正腰椎的生理曲度、運動鍛煉 、熱療等綜合一體的治療作用，使腰椎間盤突出癥患者的椎管內(nèi)重新恢復(fù)正常“根-盤”、“根-孔”關(guān)系，使臨床癥狀緩解或達(dá)到治愈。經(jīng)隨訪證實，尤其是隨著治療的時間的延長，治療次數(shù)的增加，積累效益使腰背、腰骶部肌肉力量增強，使韌帶的彈性增強，患者可以明顯感覺到腰部比治療前靈活、有力。endprint

3.3 注意事項 自重力曲度牽引，是利用自身身體的重量壓在硬質(zhì)的圓柱形竹筒之上，腰骶部與竹筒之間相互作用、運動，會使腰骶部軟組織受壓迫，開始使用時會出現(xiàn)局部軟組織疼痛，由于棘突與竹筒之間對軟組織的壓迫引起的疼痛，是極少數(shù)患者放棄治療的常見原因。自主運動時要遵循循序漸進(jìn)的原則，待適應(yīng)竹筒的硬度刺激后再逐漸增加運動的力度和延長靜臥伸直雙腿的持續(xù)牽引時間。注意熱水不宜超過70℃，避免引起燙傷。

3.4 自重力曲度牽引下適當(dāng)運動治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢，①安全：相對于普通腰椎牽引而言，自重力曲度牽引不需要外加牽引力，自重力牽引力的方向順應(yīng)腰椎的生理曲度。牽引的時間、力度由患者自行掌握，有不適的感覺時隨時可以停止?fàn)恳１窘M病例無明顯的副作用發(fā)生。②有效：本組病例優(yōu)良率在治療14d、30d和180d分別達(dá)到85.71%、82.14%和89.28%，較高的優(yōu)良率是多種物理治療作用同時發(fā)揮的結(jié)果，包括曲度牽引、恢復(fù)腰椎的生理曲度、熱療，鍛煉腰背、腰骶部肌肉、韌帶和改善腰部的活動度。③簡便：此方法不需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助即可完成治療，且操作簡便，不需要特殊的場地設(shè)備。④經(jīng)濟(jì)、省時：診斷明確，在沒有禁忌癥的前提下，不需要患者往來醫(yī)院而耗費時間。所用設(shè)備及其便宜，且可以反復(fù)多次使用。⑤患者直接參與治療，可以幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解心理壓力，有利于保護(hù)患者的健康隱私。⑥患者的順應(yīng)性強：由于安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)，患者容易堅持治療，直至取得良好的效果。

總之，自重力曲度牽引下適當(dāng)運動治療腰椎間盤突出癥，將曲度牽引器與運動療法二者有機(jī)地結(jié)合起來，患者可以自我治療，避免過度醫(yī)療，節(jié)約時間，且能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是腰椎間盤突出癥較好的治療、預(yù)防方法之一，也是腰椎間盤突出癥非手術(shù)、非藥物、非損傷、簡單、綜合的物理防治方法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]魏向陽.影響骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥療效的因素再分析[J].中國康復(fù)理論與實踐2006，12（4）：341.

[4]李義凱.軟組織傷的基礎(chǔ)與臨床[M].香港：世界醫(yī)藥出版社，2011：395.

（收稿日期：2014.11.12）endprint