溫中湯治療慢性萎縮性胃炎經驗

蔡芳等

【摘 要】 筆者認為慢性萎縮性胃炎根本病機為脾胃虛寒，血瘀是其病理關鍵，在此基礎上自擬溫中湯治療本病，取得滿意療效。

【關鍵詞】 慢性萎縮性胃炎；溫中湯；臨床經驗

【中圖分類號】R573.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0148-02

慢性萎縮性胃炎根據其癥狀體征，屬于中醫“痞滿”、“虛痞”、“嘈雜”等范疇，疼痛時歸為“胃痛”范疇。目前多數醫家將其分為肝胃不和型、脾胃濕熱型、脾胃氣虛型、胃陰不足型、脾腎陽虛型、血瘀證等證型[1-3]，無統一分型標準。

1 慢性萎縮性胃炎病因病機

1.1 脾胃虛寒為發病根本病機 導師牛學恩經過總結多年臨床經驗，參閱多種古籍文獻，認為本病發病病位在胃，與脾關系密切，其基本病機為脾胃虛寒。人雖分五臟六腑，實為天地一氣而成，人得天地之氣而生，脾胃亦受其一氣，脾為己土，胃為戊土，一陰一陽，一上一下，調控機體氣機升降，使機體功能正常發揮。故人以氣為本，脾胃亦受其氣而生，氣不足則寒，寒盛則陽虛，此陽虛之由來。陽氣不足則溫煦、統攝、氣化功能失司，脾胃運化功能失調，出現胃脘部隱痛或脹滿、喜溫喜按，食后加重，倦怠乏力，納呆，大便溏、舌淡苔白，脈弱等。導師認為本病于年老體弱之人常見，因年老體弱元氣已衰，生氣隨之而減，陽虛不能溫養脾胃，不能完整維持臟腑功能的正常運作，如工廠供電不足，只能減少機器的運作來保證有限的電的使用，故胃黏膜腺體減少，具有典型的“年齡老化”表現。所以治療本病時以“脾胃虛寒”作為本病首要病機。

1.2 血瘀是發病病理關鍵 慢性萎縮性胃炎病程日久，脾胃氣機升降失常，氣與血關系密切，氣推動血液的運行，氣機流暢，則血行常道；氣機郁滯，則血亦瘀滯不前，阻塞脈絡，故有“久病入絡”之說。瘀血既為病理產物，又為致病因素，瘀血聚于胃脘，使營養精微物質不能榮潤胃腑，則胃腑干枯，胃黏膜腺體無滋養則萎縮；二則“竇，穴也。”（許慎《說文解字》）。“竇，水溝口也。”（徐鍇《說文解字系傳》）且根據胃竇解剖位置，胃竇為胃內凹入部分，故可知胃竇本身就為陰寒之地，血液運行緩慢，易形成瘀血，故臨床上慢性萎縮性胃炎常好發此處。導師指出血瘀是本病長期發展，最終形成癌前病變的關鍵因素，故治療中辨證準確，嚴守病機，把握瘀血這個病理關鍵，在脾胃虛寒的基礎上注意溫中行氣、活血化瘀。

2 用藥特點

導師結合多年治療本病臨床經驗，反復查閱古籍，自擬溫中湯，以溫中補土、活血化瘀。自擬溫中湯組方：黃芪25g、桂枝12g、炒白術20g、刺猬皮15g、莪術10g、高良姜12g。導師擬方用藥，不拘泥于成方，認為藥之所以能治療疾病，本在人與藥均稟天地一氣而生，人受天地之氣全，而物得天地之偏氣，疾病的發生源于人身之氣的偏盛偏衰，故借藥物之偏調人體之盛衰，使其歸于平和而無病[4]。且所用之藥，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質地，或取其性情，或取其所生之時，或取其所成之地，必得藥之一氣。

根據上述理論，黃芪觀其外形，根莖直上直下，旁無分支，根最里層黃，次層白，最外層褐色，其味甘，色黃味甘均屬土象，通過取類比象，可知黃芪直入中土而行三焦，故能補益中氣，作用于中焦，且能通行氣機，補而不滯，為君藥；桂枝，為肉桂樹的嫩枝，應春夏之季采收，受春夏溫熱之性，其色赤，均說明桂枝溫熱之性，其氣厚，即有“少火生氣”之說，具溫陽化氣之用。且慢性萎縮性胃炎病程長，有癌變可能，患者多數憂慮不安，常伴有肝氣郁結不暢，桂枝春季采收，應春之氣，所用為嫩枝，屬春木，同氣相求，故可作用于肝，在疏肝方面有良好作用，藥既能溫中補陽，又能疏肝理氣，故桂枝為臣；白術主入脾胃，以健運為主，從理中湯可知，理者玉之文理也，順其紋理，故除了溫補中焦之外，還有條理中焦氣機升降之用，故能健脾益氣，消除胃脘脹滿[5]，《神農本草經》又云“白術能去死肌”，慢性萎縮性胃炎最關鍵的是胃黏膜腺體的萎縮，如果把胃黏膜看做一團無生機之死地，故桂枝與白術的配伍，一方面可以疏通郁滯的氣血，更重要的是可以促進胃黏膜腺體的恢復。刺猬皮為刺猬科刺猬的皮，通過比類取象，刺者可破，故可針對瘀血起到活血化瘀之用，可止胃痛；莪術入藥部位是植株的根莖，與塊根相比較，其疏通力強，且觀其植株生長特點，其花較葉先生，可知莪術其性急迫，故莪術通行之性強，行氣活血，與刺猬皮共同活血化瘀，阻斷瘀血這一關鍵病理因素，可預防腸上皮化生、異型增生的進一步發展；高良姜，屬姜科，色紅，于土中生長多年方可采摘，充分吸收土中精華，其性橢圓，故入中焦，其性辛熱，溫中力明顯，輔助黃芪、桂枝溫中散寒，除脹止痛。綜上分析，全方共奏溫中補虛，活血化瘀之功用，緩解患者臨床癥狀和防治癌變可能。

3 病案舉例

王某，女，55歲。反復胃脘部脹滿5年余，遇暖緩解，納呆，呃逆，乏力，舌淡苔白，脈沉軟。病理提示：（胃竇）慢性萎縮性胃炎伴腸化，局部腺體輕度不典型增生。中醫屬胃痞，證屬脾胃虛寒，自擬溫中湯加減，藥用黃芪25g，炒白術15g，桂枝15g，刺猬皮15g，莪術10g，高良姜12g，代赭石20g，旋復花15g。服藥14劑后癥狀明顯緩解，上方去旋復花、代赭石后制備成膠囊，繼續服用2月后，復查胃鏡提示：慢性淺表性胃炎，局部腸化。

4 小結

因慢性萎縮性胃炎療程長，給患者服藥治療帶來不便，可能導致患者依從性差，影響療效，故根據具體情況，不必拘泥于湯藥，亦可制備成膠囊便于服用攜帶，且增加患者的依從性，提高臨床治療效果。在治療過程中應對患者進行心理疏導，緩解患者恐癌心理，對改善患者生活質量，提高治療效果起到必不可少的作用，但是由于本病病程長，病情易反復，要注意胃鏡的定期復查以判斷預后，及時調整治療方案。

參考文獻

[1]丁茂華，李晶晶，方芳，等.慢性萎縮性胃炎中醫病機與癥候分析分布規律研究[J].中華中醫藥雜志，2011，26（3）：582-586.

[2]孫自玲，劉華.臨床診療慢性萎縮性胃炎的思路探討[J].江蘇中醫藥，2013，45（11）：14-15.

[3]王春燕，王萍，王風云.唐旭東運用失笑散治療慢性萎縮性胃炎血瘀證思路[J].中國中醫藥信息雜志，2014，21（3）：96-97.

[4]唐容川.本草問答[M].北京：中國中醫藥出版社，2013：2-3.

[5]江海濤.藥性鎖談[M].北京：人民軍醫出版社，2012：34-35.

（收稿日期：2014.11.13）endprint