護理管理對感染科護士自我健康行為的影響

□項英美XIANG Ying-mei 應秀華YING Xiu-hua

感染科是醫院的一個重要科室，收治的患者較為特殊，均為一些傳染疾病患者。傳染病對人體的危害較大，因其具有傳染性，在一定的條件下可傳染其他患者及醫護人員。護理工作人員在日常工作中與患者密切接觸，經常進行注射、 穿刺、插管、采血、輸血操作，每天都暴露在傳染源中，職業風險較大。這一方面增加了護士的精神壓力，另一方面也直接威脅到護士的身體健康。有研究顯示，護士發生職業暴露的原因與防范意識差、操作不規范及護理技術水平有關[1]。因此，必須采取必要的護理管理措施降低感染科護士的職業暴露風險。筆者所在科室自2014年對護士加強護理管理以來，取得了滿意效果。

資料與方法

1.一般資料。選取感染科15名在職護士為研究對象。均為女性，年齡20～45歲，平均30.4±7.5歲。護齡1～24年，平均8.6±3.2年。在學歷分布上：中專5例，大專7例，本科及以上3例。在職稱方面：主管護師2名，護師1名，護士12名；護理管理前后人員無變動。

2.方法。為降低感染科護士的職業暴露風險，特對科室護士的職業危險因素進行分析，針對危險因素加強護理管理，具體內容如下：

2.1 感染科護士職業暴露的高危因素。通過查閱相關文獻以及結合工作經驗，總結出感染科護士職業暴露的常見危險因素有：（1）物理因素：常見的就是銳器損傷，如針頭刺傷、劃傷[2]；（2）生物性因素：患者咳嗽、噴嚏、咳痰時傳播的微生物以及血液、排泄物等；（3）化學因素：主要是一些化學消毒劑，如甲醛、戊二醛的刺激；（4）社會心理因素：護士長期處理高負荷的工作中，精神、心理壓力較大，作息、飲食不規律，容易出現工作倦怠感，意識淡漠、操作不規范等。

2.2 強化護理管理。（1）規范化培訓：定期組織對護士的院內感染知識、職業暴露風險的知識培訓，內容包括感染科職業暴露的高危因素、危害、防范技能、避免職業暴露的技巧等，使護士熟練掌握各種傳染病的傳染源、傳播途徑和易感惹人群的管理。尤其對低年資的護士加強培訓，使之掌握必要的消毒隔離相關知識與防范技術。定期組織護理操作技能培訓，提高護士的穿刺技術，基本做到一針見血。培訓結束后進行考核，合格者發放證書，以提高自我保護能力，樹立正確的自我保護意識。（2）完善管理：建立完善的感染科《職業暴露報告登記制度》、《職業暴露處理流程》、《護理技術操作規程》，嚴格按照規范的程序進行各種操作，執行《醫務人員手衛生規范》。治療室、處置室、換藥室等形成嚴格的消毒隔離制度，嚴格劃分為無菌區、清潔區、污染區。所有物品做到一人一件一用，護士接觸傳染源時必須佩帶口罩和手套，必要時帶護目鏡和防護面罩。完善各種銳利工具的管理制度。對重點護士不定期的進行抽查，制定違反相關制度的懲罰措施。（3）降低護士工作壓力：在現有的人力配置下，合理的排班，根據實際工作量的大小和患者的多少實行計劃休假與彈性排班，調整工作強度。對護士實施分層管理，按照能級分配護理工作，培養骨干護士，充分發揮高年資護士的技術水平，做到人盡其才。護理管理者多關懷、理解護士，定期組織一些文娛活動，減輕護士的工作壓力和心理壓力。（4）病房管理：合理安排探視時間，避免探視人員流動性過大。將患者按不同的病種分室管理，可分為肝病病房和普通感染性疾病病房。嚴禁有呼吸道疾病的家屬探望，預防交叉感染。向患者及其家屬進行感染控制的健康教育，控制院內感染[3]。

3.觀察指標。比較護士護理管理前后的自我健康行為、職業暴露的種類、發生率、心理狀態以及對工作的滿意度。

3.1 自我健康行為：采用科室自行設計的感染科護士自我健康行為調查表進行調查，共包括以下幾項內容：感染預防的理論知識、護理操作的規范性、感染防護的意識、感染防護的能力、家屬及患者的健康教育、職業暴露后的處理以及保持樂觀情緒七項內容，每項內容各分別包括幾個條目，計算得分，最后均換算為百分制。

3.2 心理狀態：采用Zung編制的醫院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表評定。兩個量表均包含20個條目，每個條目四級評分，評分越高，表現為越焦慮或抑郁。SAS評分＞50分為存在焦慮，SDS評分＞53分為存在抑郁。

3.3 護士工作滿意度：采用醫院自行設計的護士工作自評表進行調查，共10個維度5個等級，分為很好、好、一般、差、很差，計分5、4、3、2、1分。滿分為50分。

4.統計學處理。采用SPSS17.0數據統計軟件，計量資料（）采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

1.護理管理實施前后護士自我健康行為的比較。護理管理后，護士在感染預防的理論知識、護理操作的規范性、感染防護的意識方面的評分均高于管理前，有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理管理實施前后護士自我健康管理行為的比較

2.護理管理實施前后護士職業暴露、心理狀態、工作滿意度的比較。護理管理后，護士的職業暴露發生率低于管理前，焦慮、抑郁評分低于管理前，工作滿意度高于管理前，有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 護理管理實施前后護士職業暴露、心理狀態、工作滿意度的比較

討論

職業暴露是指工作人員在工作過程中與一種及一種以上的生物、化學或物理因子在時間和空間上的接觸，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。感染科是接收各類感染疾病患者的科室，護理人員職業特殊，每天直接接觸各類感染性疾病患者，在進行護理行為時的危險性增加，職業暴露的風險較大[4]。如果缺乏正確的個人防護或者防護不到位，操作不規范，可造成各種不同的職業性損傷，尤其是被針刺傷后處理不得力，極容易被感染，不僅影響了自身的安全，也直接影響護理質量。有研究顯示，感染科護士由于工作環境和服務對象的特殊性，心理變化也較為復雜[5]。感染科護理工作人員的職業安全問題一直以來都是醫院感染管理的重點。

護理管理是一種系統的利用護士的潛在能力的活動過程，其通過計劃、組織和人力資源管理、控制和領導，以解決護理中遇到的問題，提高護理質量。有效的護理管理對降低感染科護士的職業風險具有積極意義。文元芳的研究表明，對感染科護士進行職業風險管理，能夠有效降低疾病感染率和提高護士的風險防范滿意度[6]。陳妙藏的研究顯示，細節管理能夠有效降低感染科護士職業暴露的發生率，確保護理人員的安全和身心健康[7]。為了減少職業暴露的發生，減少感染科護士的職業危害，筆者所在科室自2014以來加強對護士的護理管理，主要措施有加強對護士職業暴露、防護、院內感染、護理操作技術的培訓；完善職業暴露、消毒隔離、護理操作等規章制度，要求護士嚴格按照制度辦事；采用綜合手段降低護士的工作壓力，緩解護士的不良情緒；加強病房的管理，對患者及家屬進行健康教育，減少院內感染。整個護理管理的過程針對職業危害的因素和發生環節，從細微處入手，將處置行為轉變為控制行為，消除或減少暴露隱患，不斷完善感染科護士的職業防護。結果顯示，護理管理后，護士的自我健康行為提高，在思想上、行動上重視職業暴露，防護能力提高，心理壓力也隨之減少。同時護理管理后，護士的職業暴露減少，工作滿意度提高。

綜上所述，加強護理管理有利于提高感染科護士自我健康管理的行為，減少職業暴露的發生，確保職業安全。

1 滕蜀鎰．醫院感染科護理人員職業危險因素及自我防護[J]．內蒙古中醫藥，2012,31(2)：67-68

2 劉麗芳，何華.某院臨床護士乙肝病毒職業暴露情況調查分析[J].中國醫藥科學，2012,2(2)：175-176

3 郭玉芳，張靜平.優質護理服務對控制院內感染的影響[J].中華現代護理雜志，2012,18(15)：1848-1850

4 李曉霞，王霞云.感染科護士職業暴露防護工作中存在的問題與對策[J].中國醫藥指南，2014,12(14)：383-384

5 王衛霞.感染科護士的心理特點和自我防護[J].中國醫藥導報，2011,8(1)：101,104

6 陳妙藏.細節管理在降低肝病科護士職業暴露風險中的應用[J].河北醫藥，2013,35(16)：2531-2532

7 文元芳.對感染科護理人員進行規范性職業風險管理的臨床意義[J].當代醫藥論叢，2014,12(9)：160-161