終末期肝病模型（MELD）時(shí)代尸體供肝移植術(shù)后30天并發(fā)癥的多中心研究

了解移植后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素有助于改善患者預(yù)后。既往關(guān)于尸體供肝移植（DDLT）術(shù)后早期并發(fā)癥的大樣本研究較少，該隊(duì)列研究旨在回顧性分析DDLT術(shù)后30天內(nèi)并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素以及對(duì)患者轉(zhuǎn)歸的影響。研究人員選取了美國新澤西、德克薩斯和南加州大學(xué)洛杉磯3個(gè)移植中心2005年1月至2009年12月間450例DDLT患者，收集供/受體資料以及移植手術(shù)和患者轉(zhuǎn)歸資料。依據(jù)Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)將術(shù)后30天內(nèi)所有并發(fā)癥分級(jí)。主要研究結(jié)果為每例患者的并發(fā)癥及嚴(yán)重并發(fā)癥（≥Ⅲ級(jí)），次要研究結(jié)果包括移植術(shù)后30天內(nèi)患者死亡、發(fā)生并發(fā)癥、住院時(shí)間（LOS）、移植肝及患者存活情況。對(duì)影響并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及并發(fā)癥對(duì)LOS和移植肝及患者存活的影響進(jìn)行多因素分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)每位患者平均發(fā)生并發(fā)癥（3.3±3.9）種，79.3%患者發(fā)生至少一種并發(fā)癥，62.8%患者發(fā)生至少一種嚴(yán)重并發(fā)癥，平均LOS為（16.2±22.9）天，移植肝1年及3年存活率為84%和74%，患者存活率則分別為86%和76%。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，移植術(shù)前接受腎臟替代治療、重癥監(jiān)護(hù)治療、呼吸機(jī)支持治療、術(shù)中輸注紅細(xì)胞量以及供肝冷缺血時(shí)間是影響并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而Meld評(píng)分則不是。并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度顯著影響LOS和移植肝及患者的存活率。研究人員認(rèn)為DDLT術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)校正并發(fā)癥發(fā)生率的研究報(bào)道將有助于提高移植中心治療水平。隨著越來越多的危重患者接受肝移植手術(shù)，如何減少并發(fā)癥需要多學(xué)科共同努力。

鄭衛(wèi)萍，編譯自《Liver Transpl》，2015，21（9）：1160-1168.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25991395