兒童肝移植術前注射減毒活疫苗后的血清學狀態

一般認為肝移植術后禁忌注射減毒活疫苗（LAVs），推薦年齡≥6個月的患兒在肝移植術前接種LAVs，但支持該方案的臨床研究結果數量有限。日本國立兒童健康與發育研究中心的研究人員納入49例兒童肝移植患者，前瞻性觀察了患兒4種血清抗體滴度變化，其中麻疹和風疹抗體滴度采用血凝抑制試驗檢測，水痘和腮腺炎抗體滴度采用酶聯免疫吸附試驗檢測，分別以單因素和多因素分析篩選影響血清學狀態的因素。49例患兒均于肝移植術前接種過麻疹、風疹、水痘或腮腺炎疫苗，中位年齡為45個月，男性17例。肝移植術前診斷包括膽道閉鎖27例，代謝性疾病13例，暴發性肝衰5例，其他疾病4例。接種LAVs疫苗后患兒肝移植術后血清抗體陽性率分別為麻疹46.9%、風疹89.4%、水痘67.5%、腮腺炎48.8%（中位隨訪時間為肝移植術后21個月、19個月、18個月和19個月）。多因素分析提示，與血清學抗體陰性相關的獨立危險因素分別為：麻疹-患兒接種時年齡＜12個月（P＝0.002）、水痘-低體重（P＝0.01）、腮腺炎-除膽道閉鎖以外的其他疾病（P＝0.004）。隨訪期內全部患兒無嚴重不良事件發生。研究人員認為，在肝移植術前接種LAVs，患兒風疹免疫原性較高，另外3種疾病免疫原性較低。肝移植術前患兒的疫苗接種策略仍需進一步研究，對具有血清抗體陰性高危因素的患兒應密切隨訪其血清學狀態。