原位肝移植手術前后腎功能變化及其與住院時間、進展至終末期腎病和病死率之間的關系

目前，肝移植患者中腎功能不良是否需要接受肝腎聯合移植仍缺乏統一有效的判定標準，因此，研究肝移植手術前后腎功能的變化具有重要價值。美國霍普金斯大學學者回顧性分析了1996年至2009年單中心416例原位肝移植患者術前12個月（時點A）、手術時（時點B）和術后12個月（時點C）的估算腎小球濾過率（eGFR）以及患者住院時間、病死率、進展至終末期腎?。‥SRD）等轉歸。研究結果發現，隨訪15年間進展至ESRD的整體發生率為0.155/人年，且手術時eGFR＜60 ml/（min·1.73m2）（HR＝2.7，P＜0.001），糖尿病（HR＝2.6，P＜0.001）和同時具備上述兩個條件（HR＝5.5，P＜0.000 1）是患者進展至ESRD的獨立危險因素。患者平均eGFR自時點A〔86 ml/（min·1.73m2）〕下降至時點B〔77 ml/（min·1.73m2）〕（P ＜ 0.001），繼續下降至時點 C〔71 ml /（min·1.73m2）〕（P ＜ 0.001）。根據手術時eGFR值將患者分為eGFR＞90、60～89、30～59和＜30 ml /（min·1.73m2）4個亞組，每組患者eGFR均顯示下降趨勢。手術時eGFR＜60 ml /（min·1.73m2）的患者術前12個月內eGFR下降得更為迅速、明顯，而術后12個月時eGFR較手術時略有提高。全部患者住院時間中位值為17天，低eGFR、高Meld評分、存在肝腎綜合征（HRS）、圍術期需要腎臟替代治療以及未應用麥考酚酯是導致住院時間延長的危險因素。移植術后12個月內45例患者死亡（11%），時間依賴eGFR、HRS、移植術前或術后需要透析治療、丙肝是導致術后12個月內死亡的危險因素，而手術時eGFR則非危險因素。綜上所述，研究人員認為肝移植患者腎功能從術前到術后逐漸惡化，合并糖尿病者以及手術時eGFR＜60 ml /（min·1.73m2）的患者進展至ESRD風險較高，提示合并糖尿病可作為判定患者是否行肝腎聯合移植的一項標準。