肝移植術后應用司美匹韋和索非布韋聯合或不聯合利巴韋林治療基因1型丙型肝炎的多中心經驗

司美匹韋（SMV）和索非布韋（SOF）聯合或不聯合利巴韋林（RBV）治療非肝移植的基因1型丙肝患者全口服無干擾素方案取得了較好的12周持續病毒應答率（SVR），且不良反應較少。本文旨在評價該治療方案在肝移植患者中應用的效果、安全性以及耐受性。研究人員納入梅奧診所3家移植中心123例肝移植術后患者，治療并隨訪12～53周（中位隨訪時間為30周）。76%患者為男性，74%為白種人，60%為基因1a型，30%患者肝纖維化分級（METAVIR）為F3～F4，4%為肝功能失代償，11%為膽汁淤積性丙肝復發，7%接受腎移植，82%曾接受聚乙二醇干擾素/ RBV方案治療失敗。患者于肝移植術后2～317周（中位時間32周）接受口服抗丙型肝炎病毒（HCV）治療，91%應用以他克莫司為基礎的免疫抑制方案，將免疫抑制劑劑量調整至最小量，SMV和SOF劑量分別為150 mg和400 mg，治療周期為12周。治療結束時SVR為97%（119/123，95%CI＝94%～100%），治療結束后12周SVR（SVR12）為90%（94/105，95%CI＝84%～96%），基因1a型患者中METAVIR F3-F4組SVR12為71%，明顯低于F0～F2組的91%。在治療4周后半數患者HCV-RNA降至無法測出的水平，這部分患者SVR12可達96%，明顯高于治療4周后仍可檢出HCV-RNA的患者（83%）。患者對治療藥物的耐受性較好，僅有1例患者死亡可能是由藥物造成的肺損傷所致。25例接受RBV治療的患者中72%發生需要干預的貧血。綜上所述，研究人員認為肝移植術后應用SMV和SOF聯合或不聯合RBV治療基因1型丙肝的全口服無干擾素方案可獲得較好的12周持續應答率，且患者耐受性較好。