巴昔利單抗對于兒童肝移植術后使用激素無效的急性排斥反應治療

巴昔利單抗（白細胞介素2受體拮抗劑）做為誘導治療可以減少成人受者肝移植術后急性排斥反應的發生率。日本東京國家肝移植中心的研究人員，對于巴昔利單抗治療兒童肝移植后激素治療無效的急性排斥反應所導致的肝功能衰竭效果進行了評價。該研究采用回顧性分析方法，對2005年至2013年40例在該中心行肝移植兒童患者的臨床數據進行了分析。入組患者中有7例被證實發生了激素治療無效的急性排斥反應。該組患者肝移植中位年齡為10個月（6～12個月）。當使用激素沖擊治療超過2個療程后仍發生不明原因的排斥反應時定義為激素治療無效的急性排斥反應。所有入組患者均使用了巴昔利單抗。有6例患者經過巴昔利單抗治療后撤用激素，沒有發生肝功能惡化，1例患者因靜脈閉塞肝功能衰竭進行了二次肝移植手術。7例患者肝穿病理均提示肝移植術后1個月內存在嚴重的中央小葉損傷。使用巴昔利單抗后CD4+、CD25+和調節性T細胞比例明顯減少，巨細胞病毒（CMV）和EB病毒（EBV）感染風險增加，需要進行規范預防。但巴昔利單抗的治療機制尚不清楚。該研究對于巴昔利單抗治療兒童肝移植術后激素無效的急性排斥反應的有效性和安全性給予了肯定，提出巴昔利單抗可作為此類排斥反應的一線挽救治療藥物，同時提出如果第一次排斥反應病理發現中央小葉有損傷時應盡早使用該藥。