肝移植受者耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的危險因素及轉歸

肝移植受者中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）感染的發(fā)生率逐年增加，且與患者病死率增高相關。美國哥倫比亞大學研究人員回顧性分析了2010年1月至2013年1月間單中心所有成人肝移植病例，分析肝移植術后CRKP感染的發(fā)生率及危險因素，評估此類感染對患者預后的影響。304例患者中肝移植術后第一年共20例（6.6%）發(fā)現CRKP，36例（11.8%）發(fā)生碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌（CSKP）感染。20例CRKP感染患者中，8例感染部位多于兩處，13例發(fā)生手術部位（腹腔）感染，12例為肺炎，肝移植術前共6例患者有CRKP感染，其中5例肝移植術后發(fā)生CRKP感染。多因素分析結果發(fā)現，影響肝移植術后CRKP感染的危險因素包括肝移植手術時終末期肝病模型評分（MELD）〔優(yōu)勢比（OR）＝1.07，95%可信區(qū)間（95%CI）＝1.02～1.11，P＝0.001〕、肝細胞癌（OR＝3.12，95%CI＝1.18～8.59，P＝0.02）、Roux-en-Y膽總管空腸吻合術（OR＝3.15，95%CI＝1.05～9.40，P＝0.04）和膽瘺（OR＝5.89，95%CI＝2.02～17.18，P＝0.001）。CRKP感染患者、CSKP感染患者和無肺炎克雷伯菌感染的患者肝移植術后1年生存率分別為50%、70%和93%，CRKP感染患者明顯低于另外兩組（Log-Rank P＜0.001）。多因素分析發(fā)現，影響肝移植術后患者病死率的危險因素包括肺炎雷克伯菌感染〔CRKP：風險比（HR）＝6.92，95%CI＝3.24～14.79，P＜0.001；CSKP：HR＝3.84，95%CI＝1.86～7.94，P＜0.001〕和膽瘺（HR＝2.10，95%CI＝1.08～4.08，P＝0.03）。綜合上述結果，研究人員認為在該地區(qū)肝移植術后患者CRKP感染較為常見，其發(fā)生率可達6.6%，并且與肝移植術后病死率相關，因此，迫切需要改善CRKP感染篩選和預防的策略。