文 顏嘉楣

女性更年期常見病之九——子宮脫垂（上）

子宮是孕育胎兒的器官，正常子宮約鴨蛋大，像一只倒置的梨，其頸管與陰道頂端相連，上方較寬的部分是子宮體，下方細小的部分叫子宮頸。正常子宮位于腹部最下的盆腔內，在膀胱和直腸之間，子宮頸最低點應在骨盆的坐骨棘水平以上。如果由于某些原因造成子宮位置下降，宮頸最低點降至坐骨棘水平以下就稱為子宮脫垂,中醫稱之為“陰挺下脫”，俗稱為“掉茄子”。

女性進入更年期以后，身體機能在漸漸衰老,主要生殖器官子宮也在衰老，極易發生子宮脫垂。子宮脫垂的臨床表現與發病機理較為復雜，治療效果亦較難鞏固，因此這個時候女性應該特別做好預防。

子宮脫垂的流行病學

據醫學數據顯示，子宮脫垂的發病率為1%～4%，也就是說每一百位女性中就會有1 ～4 個女性患有子宮脫垂。這1 ～4 位子宮脫垂的女性當然不是均勻分布的，但基本規律是，參加體力勞動多的，特別是重度體力勞動的女性患子宮脫垂的幾率要大于腦力勞動的女性，而且農村較城市多，山村較平原多。

新中國成立以后，由于推行新法接生(即目前的接產方法)、女性五期保護及人民生活水平與衛生保健水平的提高，生育年齡女性的子宮脫垂已非常稀少，以盆底組織及韌帶過度松弛為特征的絕經后老年女性患者有增多趨勢。據統計，子宮肌垂病人的年齡分布中，絕經后期占到61.3%。一般認為，60 歲以上女性約1/4 患有不同程度的子宮脫垂，其中10%無自覺癥狀。

子宮脫垂的臨床表現

子宮脫垂可輕可重，根據脫垂的程度可分為3 度。

Ⅰ度 Ⅰ度輕，即子宮稍下垂；Ⅰ度重，宮頸已到陰道口，并能看到。Ⅰ度時，病人可能毫無感覺。Ⅰ度子宮脫垂無需治療，注意休息即可恢復。

Ⅱ度 指子宮頸已脫出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內。但因包括范圍過大，輕者僅宮頸脫出陰道口外，重者可因宮頸延長，以致延長的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型。輕Ⅱ度，子宮頸及部分陰道前壁翻脫出陰道口外；重Ⅱ度，宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均翻脫出陰道口外。

Ⅱ度以上患者自覺腹部下墜，腰酸、走路及下蹲時更明顯，但主要是陰道掉出腫物。開始時，這類腫物只在站立、勞動和活動后掉出，休息后消失。隨著年齡增加脫出物逐漸增大，脫出時間也逐漸延長。

Ⅲ度 指整個子宮體與宮頸以及全部陰道前壁及部分陰道后壁均翻脫出陰道口外。嚴重時脫出的塊物不能還納，影響行動。子宮頸因長期暴露在外而發生黏膜表面增厚、角化或發生糜爛、潰瘍。患者白帶增多，并有時呈膿樣或帶血，有的發生月經紊亂，經血過多。