低升糖指數飲食與心血管疾病的關系

王 貞，陳和清

·綜述·

低升糖指數飲食與心血管疾病的關系

王 貞，陳和清

由于心血管疾病在我國的發病率逐年升高，越來越多的研究開始關注此類疾病的預防。營養學家提出了低升糖指數飲食方案，期望可以通過調整飲食達到預防心血管疾病的目的。本文通過綜述低升糖指數飲食對體質量、血糖、血脂的影響來闡釋低升糖指數飲食與心血管疾病的關系。

低升糖指數；心血管疾病；人體質量指數；血糖；血脂

隨著現代生活水平的提高，我國肥胖癥、糖尿病、冠心病患病率逐年增加，而這些所謂的“富貴病”患者數量的飆升直接導致了勞動力的損失及社會負擔的加重。人們越來越意識到健康飲食的重要性，而且許多疾病如糖尿病、高血壓的基礎治療均是飲食治療，可見飲食治療對疾病預防控制的重要性。人們期望通過飲食結構的調整來控制體質量、血糖、血壓的增高，從而達到預防心血管疾病的目的。

近年來無數營養學家提出了低升糖指數飲食對于人體健康的重要性。升糖指數即食物血糖生成指數，其是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標，是指含50 g碳水化合物的食物與相當量的葡萄糖或白面包在一定時間內(一般為2 h)體內血糖反應水平百分比值，反映食物進入人體2 h內血糖升高的相對速度。升糖指數反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指數定為100。高升糖指數食品升糖指數≥70，其進入胃腸后消化快、吸收率高、葡萄糖釋放快、葡萄糖進入血液后峰值高；中升糖指數食品的升糖指數為56～69；低升糖指數食品的升糖指數≤55，其在胃腸中停留時間長、吸收率低、葡萄糖釋放緩慢、葡萄糖進入血液后的峰值低。

心血管疾病的主要危險因素有高血糖、高血壓、高脂血癥等，次要危險因素有肥胖、西方飲食習慣等，但這些危險因素可以通過調整飲食結構進行糾正，如低升糖指數飲食有助于控制血糖及調節血脂。本文參考近幾年的相關文獻，就低升糖指數飲食是否能延緩心血管疾病的發生發展問題進行綜述，分析低升糖指數飲食對心血管疾病是否具有預防作用。

1 低升糖指數飲食與血糖

長期食用高升糖指數食物會導致飯后血糖升高，游離脂肪酸量增加，反調節荷爾蒙啟動，加重胰島β細胞的損耗。而反調節荷爾蒙和游離脂肪酸所引發的胰島素抵抗也會加重β細胞的衰竭。因此，長期大量食用高升糖指數食物，加上肥胖或運動量小極易引發2型糖尿病。

相關研究認為，升糖指數愈高，血糖上升的幅度愈大，若長期或經常攝取高升糖指數飲食，則患糖尿病及并發癥的風險就越高[1]。有學者指出，選擇低升糖指數食物代替高升糖指數食物，雖然對中期糖尿病患者的血糖影響較小，但卻有統計學差異[2]。低升糖指數食物可減緩機體的消化和吸收，有助于控制食欲及延緩饑餓，從而控制體質量。近期亦有研究證實，低升糖指數飲食更有利于糖尿病患者的血糖控制[3]。故攝取低升糖指數食物能有效控制血糖，是治療糖尿病最基本的方法。

糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，高血糖與細胞內代謝相關，其可引起氧化應激、炎癥和內皮功能障礙而致血管損傷，增加心血管疾病的發病率。糖尿病高危人群在每日攝取足量碳水化合物的同時應注意選擇低升糖指數食物，增加膳食纖維的攝入。長期食用低升糖指數食物可抑制餐后血糖上升的速度，從而減輕胰島β細胞的工作負荷，避免高糖毒性和高胰島素血癥對機體各器官的損害。

2 低升糖指數飲食與肥胖

肥胖是心血管疾病重要的可干預性危險因素。肥胖可通過增加高血壓患病率、血脂等來增加心血管疾病的發生率。Solomon等[4]對兩組老年肥胖人群進行對比研究，一組在全監督下進食低升糖指數飲食并配合有氧運動，另外一組在全監督下進食高升糖指數飲食，3個月后兩組人群體質量有差異，且低升糖指數飲食的人群血脂有不同程度下降，故認為低升糖指數飲食對代謝性疾病有治療價值。Bell等[5]認為經常攝入高升糖指數食物會明顯增加肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等發生風險。也有學者認為，低升糖指數食物能產生飽腹感、減少餐后胰島素分泌、保持胰島素的敏感性，從而加強對體質量的控制，并在研究中發現升糖指數是男性腰圍的獨立預測指標之一[6]。有研究表示，熱量平穩的低升糖指數飲食能對2型糖尿病患者的體質量和代謝指數產生有利影響[7]。

有學者通過為期24周的研究發現，低升糖指數飲食能極好地控制體質量，但是這種效應在胰島素分泌過低的人群中不存在[8]。雖然關于低升糖指數飲食對體質量的影響還有爭論，但大多數學者還是認為低升糖指數飲食有利于控制體質量，但同時需要限制食物的攝入量。

3 低升糖指數飲食與血脂

血脂對于心血管疾病的危險性已不容質疑，其中總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化等心血管疾病的主要危險因素。

Solomon等[4]研究證實，低升糖指數飲食能夠不同程度地降低患者的血脂，另外也有學者進行了至少為期4周的低升糖指數飲食和高升糖指數飲食的隨機對照研究，結果顯示，低升糖指數飲食可降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，但不影響高密度脂蛋白膽固醇或三酰甘油[9]；當高升糖指數飲食和低升糖指數飲食間的升糖指數差異最大時，其低密度脂蛋白膽固醇的改善也最大；低升糖指數飲食對降低低密度脂蛋白膽固醇方面的作用與研究時間呈負相關，在為期最短的研究中可觀察到最大的降幅；亞組分析結果顯示，僅在纖維素攝入量增加時，低升糖指數飲食才可有效降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇。表明低升糖指數飲食可降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，但對高密度脂蛋白膽固醇或三酰甘油水平無影響。

4 小結

關于低升糖指數飲食是否能預防心血管疾病尚存在爭議，有學者總結前幾年的研究認為，低升糖指數飲食對控制肥胖癥、冠心病、糖尿病效果不顯著[10]。也有學者認為低升糖指數飲食對心臟疾病的臨床價值還需進一步證實[11]。而Kelly等[12]通過隨機對照試驗得出，低升糖指數飲食能降低冠心病的發病率，雖然這種效應微弱，但仍然有效。關于低升糖指數是否對心血管疾病有預防作用還有待大量研究進一步證實。Sacks等[13]通過為期5周的飲食控制試驗發現，低升糖指數飲食較高升糖指數飲食并未改善胰島素敏感性、血脂和收縮壓，根據升糖指數選擇食物可能不會改善心血管疾病的發生風險或胰島素抵抗。

總之，大部分研究提示，低升糖指數飲食有助于控制血糖及體質量，能預防血脂紊亂，因此倡導低升糖指數飲食的推廣，特別是對一些有心血管疾病高危因素存在或罹患心血管疾病的人群。初步估計低升糖指數飲食對于心血管疾病的預防有一定作用，但仍需進一步研究證實。

[1]Chiu CJ，Taylor A.Dietary hyperglycemia，glycemic index and metabolic retinal diseases[J].Prog Retin Eye Res，2011，30(1):18-53.

[2]Brand-Miller J，Hayne S，Petocz P，et al.Low-glycemic index diets in the management of diabetes:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Diabetes Care，2003，26(8):2261-2267.

[3]Wang Q，Xia W，Zhao Z，et al.Effects comparison between low glycemic index diets and high glycemic index diets on HbA1c and fructosamine for patients with diabetes: A systematic review and meta-analysis[J].Prim Care Diabetes，2014.[Epub ahead of print].

[4]Solomon TP，Haus JM，Cook MA，et al.A low glycemic diet lifestyle intervention improves fat utilization during exercise in older obese humans[J].Obesity(Silver Spring)，2013，21(11):2272-2278.

[5]Bell SJ，Sears B.Low-glycemic-load diets: impact on obesity and chronic diseases[J].Crit Rev Food Sci Nutr，2003，43(4):357-377.

[6]Brand-Miller JC，Holt SH，Pawlak DB，et al.Glycemic index and obesity[J].Am J Clin Nutr，2002，76(1):281-285.

[7]Argiana V，Kanellos PT，Makrilakis K，et al.The effect of consumption of low-glycemic-index and low-glycemic-load desserts on anthropometric parameters and inflammatory markers in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Eur J Nutr，2014.[Epub ahead of print].

[8]Pittas AG，Das SK，Hajduk CL，et al.A low-glycemic load diet facilitates greater weight loss in overweight adults with high insulin secretion but not in overweight adults with low insulin secretion in the CALERIE Trial[J].Diabetes Care，2005，28(12):2939-2941.

[9]Goff LM，Cowland DE，Hooper L，et al.Low glycaemic index diets and blood lipids: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis，2013，23(1):1-10.

[10]陳海燕，Janet M.Shaw.低升糖指數飲食對肥胖癥、冠心病、糖尿病相關性研究進展[J].社區醫學雜志，2010；8(17)：34-36.

[11]Leeds AR.Glycemic index and heart disease[J].Am J Clin Nutr，2002，76(1):286-289.

[12]Kelly S，Frost G，Whittaker V，et al.Low glycaemic index diets for coronary heart disease[J].Cochrane Database Syst Rev，2004，18(4):4467.

[13]Sacks FM，Carey VJ，Anderson CA，et al.Effects of high vs low glycemic index of dietary carbohydrate on cardiovascular disease risk factors and insulin sensitivity: the OmniCarb randomized clinical trial[J].JAMA，2014，312(23):2531-2541.

(本文編輯：毛亞敏)

Relationship between Low Glycemic Index Diet and Cardiovascular Diseases

WANGZhen，CHENHe-qing.DepartmentofNursing，ZhangzhouHealthVocationalCollege，Zhangzhou363000，China

With the morbidity of cardiovascular diseases increasing in China，more and more researches focused on the prevention of cardiovascular diseases.Some nutritionists proposed low glycemic index diet to prevent cardiovascular diseases.This paper reviewed the effect of low glycemic index diet on weight，blood glucose，blood fat，to explore the relationship between low glycemic index diet and cardiovascular diseases.

Low glycemic index；Cardiovascular diseases；Body mass index；Blood glucose；Blood fat

363000福建省漳州市，漳州衛生職業學院護理系(王貞)；福建醫科大學附屬漳州市醫院消化科(陳和清)

王貞，陳和清.低升糖指數飲食與心血管疾病的關系[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：159-160.[www.syxnf.net]

R 54

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.062

2014-08-13；

2015-01-13)

Wang Z，Chen HQ.Relationship between low glycemic index diet and cardiovascular diseases[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：159-160.