甘芍湯加減治療肝郁血瘀型多囊卵巢綜合征36例療效觀察

周芳芳，李兆艾

（1.山西中醫學院，山西太原030024； 2.山西省婦幼保健院，山西太原030013）

甘芍湯加減治療肝郁血瘀型多囊卵巢綜合征36例療效觀察

Clinical observation on polycystic ovarian syndrome（liver depression blood stasis）with Ganshao decoction

周芳芳1，李兆艾2

（1.山西中醫學院，山西太原030024； 2.山西省婦幼保健院，山西太原030013）

目的：觀察甘芍湯加減治療肝郁血瘀型多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法：36例肝郁血瘀型多囊卵巢綜合征患者均采用甘芍湯加減治療。結果：治療3個月后患者的臨床癥狀、內分泌激素水平明顯改善，月經基本恢復正常，總有效率為88.89%。結論：甘芍湯加減治療肝郁血瘀型多囊卵巢綜合征療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

甘芍湯；多囊卵巢綜合征；肝郁血瘀型

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以閉經、不孕、肥胖、多毛、卵巢多囊樣改變等為主要臨床表現的一種常見的婦科內分泌紊亂疾病。在臨床上以雄激素過高、持續無排卵、卵巢多囊改變為特征，常伴有胰島素抵抗和肥胖。近年來該病發病率逐漸升高，據統計PCOS在育齡期女性中患病率為5%~10%［1］。中醫學無PCOS這一病名，按其臨床癥狀特點屬于“閉經”“月經后期”“不孕”等范疇。PCOS發病病因及病理生理機制較復雜，至今未明。現代研究表明可能與內分泌因素、胰島素抵抗、脂代謝異常、高胰島素血癥、高雄激素血癥及高瘦素等有關，也可能與生活環境、遺傳基因異常有關。PCOS患者出現糖耐量異常、代謝綜合征及2型糖尿病、心血管疾病的風險較正常女性增加［2］。PCOS臨床表現多樣、易反復且遠期并發癥多難根治，嚴重影響患者的生活質量和生殖健康水平，已成為醫學界一個棘手的難題。西醫以激素類藥物治療為主，副作用多且停藥后易反復，不易被年輕女性接受，而中醫藥辨證施治能夠明顯改善PCOS的臨床癥狀，對調整月經周期、改善患者內分泌狀態，預防其遠期并發癥，效果顯著。20多年來導師應用名老中醫經驗方甘芍湯加減治療PCOS，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

36例病例來源于2013年3月-2014年9月山西省婦幼保健院門診肝郁血瘀型PCOS患者，年齡18歲～35歲，平均（24.39±4.17）歲，病程6個月至24個月，平均12.38個月。全部病例均符合西醫診斷標準和中醫辨證標準，能按照要求接受系統觀察，簽署知情同意書，采取自身對照研究方法。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2003年鹿特丹國際會議制定的統一標準［3］：①月經稀發或閉經。②臨床或實驗室高雄激素依據。③卵巢多囊性改變：一側或雙側卵巢直徑2 mm～9 mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10 mL。上述3條中符合2條即可診斷。

1.2.2 中醫診斷標準 辨證標準參考《中醫婦科臨床研究》［4］PCOS肝郁血瘀型的中醫辨證標準。主癥：月經后期，經量多或少，經期淋漓不盡，色紫紅，有血塊，月經不暢或閉經，經行時有腹痛，婚后不孕。次癥：乳房脹痛，小腹脹痛拒按，胸脅脹痛，精神抑郁或煩躁易怒，毛發濃密。舌脈：舌質紫暗或有瘀點，脈沉弦或沉澀。以上主癥必備，次癥1～2項加舌脈即可診斷。

1.3 納入標準

符合西醫診斷標準及中醫證候診斷標準，所有病例均停用相關激素治療3個月以上。

1.4 排除標準

不符合診斷標準和納入標準者；具有其他內分泌疾病者，如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、高催乳激素血癥、糖尿病等；近3個月內使用過激素類藥物者；過敏體質或對中藥過敏者。

2 治療方法

所有病例均采用甘芍湯加減治療，藥物組成：赤芍30 g，白芍30 g，甘草30 g，香附15 g，茯苓15 g。采用江陰天江藥業有限公司中藥顆粒劑，水沖服，日1劑，分兩次溫服。經期不停藥，1個月經周期為1個療程，連用3個療程后評價療效。治療前后在月經第3天或撤退性出血第3天上午9時至10時，空腹抽血查血清性激素系列，觀察治療前后月經情況、基礎體溫、中醫臨床癥狀改變情況及盆腔彩超卵巢卵泡情況。

3 結果

3.1 療效標準

參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］擬定。痊愈：月經周期恢復正常，基礎體溫恢復典型雙相（正常育齡女性的基礎體溫呈周期性變化，在排卵前的基礎體溫較低，卵巢排卵后形成的黃體及分泌較多的孕激素刺激了下丘腦的體溫調節中樞致導致基礎體溫升高，并一直持續到下次月經來潮前才開始下降。這種月經前半期體溫較低，月經后半期體溫上升的體溫曲線稱為雙相型體溫曲線），性激素水平恢復至正常范圍內。有效：月經周期恢復正常，基礎體溫恢復雙相，性激素水平基本恢復正常。無效：月經仍未來潮，性激素水平無明顯變化，基礎體溫未呈雙相改變。

3.2 療效觀察

36例病例治療后，痊愈21例，有效11例，無效4例，總有效率為88.89%。

4 典型病例

王某，女，29歲，小學教師。因月經周期延長2年，未避孕未孕2年，停經2月余為主訴就診。14歲月經初潮，平素月經規律，周期28 d～30 d，行經平均4 d～5 d，經量中，色暗紅。婚后近2年內月經周期延長，50 d～4個月不等。曾間斷口服黃體酮膠囊治療半年，停藥后病情反復，月經停閉達4個月。行經時月經量少，色黯有小血塊，少腹脹痛，伴乳房脹痛。患者面部痤瘡明顯，毛發濃密，喜嘆息，易抑郁，夜寐差。舌黯紅，苔薄，脈弦澀。查性激素系列示：尿促卵泡素（FSH）4.63 IU/L，黃體生成素（LH）10.8 IU/L，催乳素（PRL）25.2 μg/mL，雌二醇（E2）2.65 pmol/L，黃體酮（P）1.53 nmol/L，睪酮（T）6.32 nmol/L。盆腔彩超示：雙側卵巢多囊樣改變，內膜0.6 cm。予甘芍湯加減，藥物組成：赤芍30 g，白芍30 g，甘草30 g，香附15 g茯苓15 g。服用3個療程后停藥，面部痤瘡明顯改善，查性激素系列T、LH/FSH明顯下降，月經周期恢復，下腹痛及乳房脹痛消失，停藥3個月后發現早孕，保胎治療，孕期順利。

5 討論

綜合近代醫家對PCOS病因病機的認識，認為基本病機與肝、腎、脾三臟功能失調，痰濕瘀血阻滯，沖任失調，腎-天癸-沖任-胞宮功能失常有關。腎肝脾三臟相互影響，兼虛、痰、瘀、熱互結，虛實錯雜，沖任失調，胞宮藏泄失職致月經后期、月經稀發、閉經、不孕等癥狀。經多年臨床觀察發現許多PCOS的發生與肝郁、肝火關系密切。隨現代生活和生存環境的變化，人們工作和生活節奏日益加快，與“郁”相關的疾病也越來越多，尤在婦科方面女子與肝的關系更為密切，女子以肝為先天，以血為用，肝主藏血、司疏泄，可調理氣血。《景岳全書·婦人規》曰：“婦人之病不易治也……此其情之使然也。”即婦科疾病多情志致病，因女子心理變化具復雜性，更內向易致抑郁，所以婦科之病，貴在調節情志，調理氣機。肝郁氣機失調則氣滯血瘀，肝木旺乘脾土則脾運失健，水濕不化則停聚生痰；肝腎同源，肝郁日久化熱，熱灼傷陰則子病及母，肝腎同病。這與肝的生理功能特點密切相關。肝在五行中屬木，喜條達而惡抑郁，肝為藏血之臟，體陰而用陽。肝主疏泄，調暢氣機，具體表現為推動血液、水液代謝，調暢情志活動。若情志不暢肝失條達，調暢氣機功能失調而致肝郁血瘀。而女子以血為本，血化生統攝于脾而藏受于肝，肝氣郁結，血為之滯則月經不調。女子特殊的生理特點經、孕、胎產、乳，都以血為本，以氣為用。氣血沖和，陰平陽秘則體健經調而子嗣。

本方中赤芍清熱涼血、活血散瘀、清瀉肝火，長于活血祛瘀止痛。白芍養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽，長于養血調經。香附疏肝解郁、調經止痛、理氣調中。茯苓利水滲濕、健脾、寧心。甘草補脾益氣、調和諸藥。諸藥合用，疏肝理氣、活血化瘀祛濕，使肝脾同調、瘀濕互消、經調而孕。現代藥理研究表明，芍藥中含芍藥苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷等，可作用于卵巢的包膜，促進局部的血液循環，進而影響其內分泌變化及排卵功能。甘草主要成分為甘草酸，具有腎上腺皮質激素樣作用，主要改善垂體-腎上腺系統的調節作用，從而降低雄激素，改善內分泌。

本病以緩解月經失調的臨床癥狀，滿足生育要求、提高生活質量，維護身體健康，預防遠期并發癥為治療目標。規范化、個體化治療，注意生活方式的改變，合理膳食、適當運動、控制體重。中醫藥治療PCOS副作用少，展示了中醫治療本病的優勢，但亦存在不足之處。純中醫治療本病療程長，療效緩慢，多數臨床報道還處于經驗介紹階段。

［1］陳熤，王興娟，金華良，等.中醫消法對多囊卵巢綜合征伴非酒精性脂肪性肝病脂代謝的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2013，33（6）：751-756.

［2］Carmina E，Chu M C，Longo R A，et al.Phenotypic variation in hyperandrogenic women influences the findings of abnormal metabolic and cardiovascular risk parameters［J］.J Clin Endocrinol Metab，2005，90（5）：2 545-2 549.

［3］Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome［J］.Fertil steril，2004，81（1）：19-25.

［4］肖承悰.中醫婦科臨床研究［M］.北京：人民衛生出版社，2009：270-280.

［5］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：人民衛生出版社，2000：239-243.

（編輯：翟春濤）

R711.75；R271.9

A

1671-0258（2015）01-0054-03

周芳芳，在讀碩士，E-mail：274099390@qq.com

李兆艾，碩士研究生導師，教授，主任醫師，E-mail：sxsfyli@163.com