急診科實施護理風險管理的幾點做法

孫淑麗，牟許超，王 慧

護理風險管理是指對現有的和潛在的風險識別、評價和處理，以減少風險事件的發生以及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。急診科是醫院的窗口科室，患者疾病種類繁多，病情危重、復雜多變，工作預見性難，存在許多不安全因素，影響護理質量，屬于高風險科室[1]。急診管理針對科室的高風險，進行風險鑒定、評估，采取切實可行的管理方法、措施，對減少或降低護理風險的發生，保證患者的安全，維護護患雙方的合法權益，收到良好的效果。

1 護理風險因素

1.1 相關制度不健全或缺乏落實 缺乏健全的管理制度，規章制度執行未落到實處。未嚴格執行查對制度，特別是搶救患者時，忽視查對環節，如執行口頭醫囑未向醫師復述確認無誤就執行，藥物未嚴格執行三查八對，出現用錯藥或重復用藥等；危重患者轉運時未按照轉運制度正確評估患者等。

1.2 急救技術及應變能力不足 護士配備不夠合理，個別護士臨床經驗少，業務能力、專業水平有一定差距。對急診危重患者病情評估能力差，對病情變化不能及時發現，不能進行正確預見性判斷，進行針對性急救處理。急救技術不熟練，急救藥物作用不了解，急救儀器不能熟練使用等，搶救時，手忙腳亂，延誤搶救最佳時機。

1.3 護患缺乏有效溝通 急診護士經常處于應急忙碌狀態，工作計劃性被打亂。急診處理患者遵從先重后輕的原則，

有些患者不理解，對醫院制度、工作程序不理解，護士無法及時對患者及其家屬進行心理疏導和過多的思想交流。有些護士對患者提出的問題或疑問缺乏耐心解釋，家屬又求醫心切，從而易產生醫患沖突。

1.4 護理文書書寫不規范 護理記錄是護士執行醫囑、病情觀察的證據，具有法律意義。護士不規范記錄，甚至搶救時未及時做記錄，搶救后又未按規定6 h內補記，或對原始文字書寫不認真，涂改重要數據，病情觀察不及時、不到位或未據實記錄。

1.5 法律意識淡薄和自我保護意識差 搶救過程中，醫護人員往往忽視潛在的法律問題，對醫療護理行為證據缺乏充分認識，對醫患雙方的雙向保護行為不夠重視，不了解或不尊重患者的隱私權、知情權。對病情變化告知制度未落實，對病情轉歸和預后缺乏充分的估計，草率向家屬承諾，家屬對患者病情的突然惡化缺乏心理準備，將病情發展歸咎于醫務人員。

2 實施護理風險管理

2.1 建立護理風險管理機構 組織由護理部、護理質控管理委員會、護理質控管理小組、科室質控管理小組組成，負責組織護士學習護理管理、護理風險管理程序，并承擔其護理風險管理的技術指導、監督，建立切實可行的護理安全管理制度和防范措施，全面評價護理質量，使護士明確自己的職責及風險，主動規范自身的護理行為，有效規避護理風險。

2.2 健全護理風險管理制度 護理管理制度是護理工作中不可缺少的行為規范，完善的風險管理制度是做好護理風險管理的前提。對在職人員進行持續風險教育和風險意識培訓，加強各項規章制度的學習，強化醫務人員嚴格落實各項制度，如：交接班制度，查對制度，分級護理制度，護理文書書寫制度等。護士在工作中，要做到“四要”，即解釋病情要科學，簽字手續要完善，執行制度要嚴格，說話辦事要謹慎。

2.3 強化護士法律知識學習 目前護理教育課程設置中缺乏法律知識，繼續教育中也很少涉及[2]。定期組織護士學習，如《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物管理辦法》、《醫院護理工作管理制度》等文件。使其明確工作中潛在的法律風險，能夠采取行之有效地應對措施，實行自我保護，防范護理風險。

2.4 加強急診崗位培訓，強化專業技能水平 重視對低年資護士的培訓，除醫院統一的崗前培訓外，針對急診護理的特點重點進行急救技能的培訓。每月選擇危急癥進行場景搶救流程模擬演練，選擇技術好、責任心強的資深護士負責帶崗，對護理工作中涉及的新藥物、新技術、新設備及時組織科內學習，使新護士能盡快地勝任急診護理崗位。

2.5 規范護理文書的書寫質量 組織對急診護理文書學習，制定搶救記錄書寫模版，及時、客觀、準確反映患者的病情變化。尤其對“三無”人員，來診的時間、狀況、采取的搶救方法、護理措施及效果、病情轉歸等進行規范記錄并存檔，質控成員和護士長經常檢查，發現問題及時整改，共性問題在護理質量分析會上討論，使護理質量證據化、規范化。

2.6 更新護理服務理念，提高護患溝通技巧 組織學習溝通技巧，拓展自己的知識面，對不同文化層次的患者采用不同溝通方式，把握良好的語言溝通技巧或非語言溝通，增強患者與家屬對醫務人員的信任感和依從性，教會護士把自己的理論靈活地應用于臨床工作中，防范和杜絕護患沖突的發生。變被動服務為主動服務，主動關懷患者身心整體健康，換位思考，推行“人性化”服務，針對急診患者特殊性，開展靈活多樣的即時健康教育，使患者和家屬及時獲得與疾病相關的信息，并主動配合治療護理。

2.7 定期進行效果評價 風險管理措施實施后，定期進行評價，及時分析實施中是否存在哪些問題，管理制度是否存在缺陷，不斷完善護理風險管理過程，制定切實可行的預防措施，將護理風險防范工作納入持續常態化及目標管理，規范護士的行為，消除可預防性錯誤，降低護理風險事件的發生。

3 討 論

筆者所在科室自實施護理風險管理以來，將風險系數降到了最低，有效地規避了急診護理風險。同時，優化了急診護理團隊，確保了急診護理的質量與安全。當今“醫療護理風險無處不在”，急診護理又處在風口浪尖，護理風險管理又是一項長期的、持續的工作。隨著人們法律觀念、經濟意識和自我保護意識的增強，如何更進一步的規避急診護理風險，成為護理管理者所要面對的重要課題。所以，筆者認為，管理中不僅要及時發現護理風險的因素，不斷分析，有效規范，而且要不斷深化新思想、新理論，不斷創新管理方法、完善管理制度和技術標準，不斷規范工作流程，不斷提高護理隊伍的綜合水平，才能真正達到護理安全管理，預防護理風險事件的發生。

[1] 劉 莉.風險管理在婦產科護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（3）：89.

[2] 姬海霞，趙施竹.急救護理存在的法律問題及對策[J].中國實用醫藥，2010，5（18）：267－26.