從單純健康體檢向健康管理轉變中的問題及對策

姜淑芳，袁本敏，張 中

近年，慢性病以井噴態勢發展，未富先老，未老先衰的挑戰日益嚴峻。國家衛生與計劃生育委員會提出要注重健康管理，以提高慢性病的預防和控制，因此健康管理成為許多體檢中心的重中之重。健康管理是對個體及群體的健康危險因素進行全面管理的過程，即對健康危險因素的監測（發現健康問題）→ 評價（認識健康問題）→ 干預（解決健康問題）循環運行。其目的是調動管理對象的自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，達到預防控制疾病的發生，提高生命質量的目的[1]。 健康體檢是開展健康管理的前體和手段[2]，完成從單純健康體檢向健康管理轉變已成為體檢從業人員和體檢機構的共識。然而在模式轉變中存在一些誤區，今就這些誤區及相應對策做簡單探討。

1 誤 區

1.1 體檢項目不合理 沒有根據體檢者身體狀況制訂個性化的健康體檢方案，只注重發現疾病，而不重視亞健康測查，導致漏檢或過度檢查；有部分體檢者只重視儀器、抽血等項目的檢查，隨意放棄臨床科室的檢查，導致健康信息不全面、翔實。

1.2 健康檔案不完善 要進行全面的健康管理，建立健康檔案是重要的一環。大多數體檢中心提供的僅僅是體檢報告，而不是健康檔案，缺少詳細的人文、環境、遺傳等危險因素信息，因此不能對個人狀況做出切實的評估，更不能給予有效干預。

1.3 健康風險評估不全面 多數健康體檢中心對健康評估的狀況，還停留在主檢報告層面，也就是基于傳統的物理檢查、生化測定，進行“辨病”、“診病”，提供的信息僅僅是有病和無病，這種評估遠遠不能滿足健康管理的需求，也很難使以健康群體和亞健康群體為主體的體檢客戶滿意[3]。

1.4 健康教育模式單一 健康教育只是醫護人員向體檢者單向傳播，而體檢者缺乏參與意識，他們關注的是查出了什么病，至于如何主動維護自身健康，正確診治，尤其是對早期病變和亞健康狀態的防治則不以為然；宣傳內容缺乏針對性，注重醫療手段，較少關注生活方式、心理、環境等對健康的影響，使體檢者不良行為缺乏行之有效的措施，健康狀況未得到明顯改善。

1.5 健康促進力度不夠 體檢工作者關注的是體檢的檢前、檢中，而對檢后工作不重視，較少跟蹤干預，導致只檢查、不干預，重檢查、輕干預，或檢查和干預脫節的局面[4]，“年年體檢，異常如此”，沒有形成一個良好的健康管理循環。

1.6 復合型人才缺乏 醫護人員只注重臨床技能知識的培訓，而健康管理專業方面的人才相對缺乏，導致健康管理工作的特殊需求與實際人才結構不相適應，健康管理循環不能很好地運行。

2 對 策

2.1 準確把握體檢服務的發展方向，構建高起點的健康管理服務體系 由單純體檢向健康管理轉變是大勢所趨，體檢工作者應盡快轉變健康管理理念，以預防為主，未病先防，愈后防復，圍繞整體健康管理建立服務一體化戰略，即個性化體檢→電子健康檔案→健康保險→跟蹤干預→就醫綠色通道→健康與疾病評估→個性化體檢。通過一體化戰略的建立，實現向健康管理的轉變。

2.2 高度重視信息技術的強大支撐作用，開發健康管理信息化平臺 該平臺可將體檢者分類管理，匯總他們的健康信息，生成電子健康檔案，自動進行疾病及健康風險的動態評估，并提供生活方式干預策略。方便體檢者隨時隨地通過互聯網了解自己的健康狀況，有效進行自我健康管理。

2.3 加強復合型人才的培養，建立一支優秀的檢后服務專家團隊 該團隊人員要具備臨床和健康管理專業復合型知識結構[5]，針對目前現狀，加強健康管理師的培訓，采取邀請專業培訓機構人員來單位統一培訓學習的方法，培養一批健康管理專業人才，與高級臨床專業技術職務人員一起組成一支優秀的檢后服務專家團隊，由四部分組成：①主檢醫師：由高級臨床專業技術職務的專家擔任，負責匯總撰寫主檢報告、進行面對面健康咨詢和檢后第一時間的跟蹤提醒服務；②健康管理師：負責制訂健康管理計劃、疾病風險評估、提供動態長期健康指導、進行生活方式干預等服務以及基礎性健康熱線咨詢、跟蹤提醒、疾病風險評估、信息采集錄入、為就醫綠色通道提供引導服務等；③亞健康干預專家：由在亞健康干預領域有技術專長的專家組成，以這些專家為主體開設“中醫養生調理”、“心理咨詢”、“飲食與營養指導”等亞健康干預服務，豐富亞健康干預手段；④慢病管理專家：由相關專業優秀高級技術職務專家組成，負責慢病管理，團體客戶健康講座等，該團隊分工明確，環環相扣，共同協作完成健康信息動態采集、風險動態評估、健康干預及促進的良好循環。

2.4 合理安排體檢項目，滿足健康、亞健康評估要求 安排專人制訂體檢項目，在基本項目的基礎上根據年齡、性別、地域、職業因素選擇制定個性化體檢項目，做到每個人的體檢信息全面，有針對性；增加以亞健康、亞臨床評估為目的的功能性檢測項目，這是健康體檢的必然要求[3]。

2.5 加強健康教育，實施多樣化宣教 健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育活動，其核心是通過衛生知識的傳播和行為干預，改變人們不良的生活方式，以提高健康水平。在體檢過程中不斷實施多種形式的健康教育，如體檢護士對體檢者隨時進行健康宣教，體檢醫師針對疾病做專科指導，定期在體檢中心舉辦健康知識講座，通過視頻和書籍進行健康教育宣傳，發放健康知識手冊，在走廊、檢查室設立健康宣傳欄等。通過這些活動，可有效地促進體檢者對疾病的了解，使得醫師的意見更容易被理解，暢通醫患交流，提高體檢者的自我保健意識和水平。

2.6 強調自我管理，實現真正健康維護 對于亞健康、慢性病患者，通過短信、電話、網絡等形式跟蹤提醒、隨訪，調動他們對自我健康管理的主動性和自覺性，使其能自覺執行健康管理計劃，定期評估效果，并教會其自我監測，自我管理，改變檢查和干預脫節現象，達到提高生命質量的目的。

健康管理作為一項新興、充滿生機活力的事業，無論在理論上和實踐上都還有大量問題等待我們去探索和解決。只有不懈努力，整合資源，更新觀念，發揮優勢，從健康體檢入手，健康評估深入，后續服務落實，就一定能完成健康管理三部曲，為發展我國的健康管理事業，降低醫療費用和維護人類健康做出更大貢獻。

[1] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007.12.

[2] 武留信，師綠江，劉 森，等.預防性體檢與健康管理實施[J].中華健康管理學雜志，2009，3（3）：260.

[3] 曾 強，王曉鐘，馬俐華.健康體檢與健康管理服務模式的創新與實踐[J].中華健康管理雜志，2009，3（3）：132－134.

[4] 陳建勛，馬良才，于文龍，等.“健康管理”的理念和實踐[J].中國公共衛生管理，2006，22（1）：8.

[5] 王維民，曾 強.醫院開展體檢后續服務的探索與實踐[J].中國醫院，2010，14（6）：601.