注射用丁溴東莨菪堿誘發腸梗阻1例

王艷艷，胡錦芳

注射用丁溴東莨菪堿誘發腸梗阻1例

王艷艷，胡錦芳

［作者單位］475003河南開封，解放軍155醫院藥械科（王艷艷）；330000江西南昌，南昌大學第一附屬醫院藥學部（胡錦芳）

丁溴東莨菪堿；腸梗阻；不良反應

丁溴東莨菪堿［1］主要用于胃、十二指腸、結腸內窺鏡檢查的術前準備，內鏡逆行胰膽管造影，胃、十二指腸、結腸的氣鋇低張造影或腹部CT掃描的術前準備，可減少或抑制胃腸道蠕動；用于各種病因引起的胃腸道痙攣、膽絞痛或胃腸道蠕動亢進等。常見的不良反應為口渴、視力調節障礙、嗜睡、心悸、面部潮紅、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、皮疹、便秘、出汗減少以及視野模糊等反應。腸梗阻的發生率較少見。本文就臨床觀察到的1例丁溴東莨菪堿誘發腸梗阻的不良反應進行分析。

患者，男，64歲。因上腹持續性脹痛2 d于2013-07-25入院。既往有膽囊結石病史20余年，未予特殊治療；5年前因急性闌尾炎行闌尾切除術。入院查體：體溫36.5℃，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓120/85 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）。7月25日主要實驗室檢查：血常規：白細胞計數（WBC）7.3×109個/L，中性粒細胞百分比（NEU）71.3%，血紅蛋白119 g/L，血小板計數（PLT）126×109個/L。腎功能：肌酐（Cr）43.1 μmol/L，尿素氮（BUN）4.37 mmol/L。肝功能：丙氨酸氨基轉移酶14 U/L，門冬氨酸氨基轉移酶18 U/L，總膽紅素28 μmol/L，直接膽紅素9.1 μmol/L。血淀粉酶539 U/L。葡萄糖4.77 mmol/L。影像學檢查7月24日上腹部CT示：①膽總管擴張；②胰腺腫大伴胰周液體積聚；③膽囊結石。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。入院診斷為膽源性胰腺炎。患者入院后予以禁食、胃腸減壓。給予大黃50 g加入100 ml開水浸泡10 min后過濾，口服，1次/2 h；25%硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml，QD，靜脈滴注；注射用奧美拉唑40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，Q12 h，靜脈滴注；醋酸奧曲肽注射液0.6 mg加入0.9%氯化鈉注射液50 ml，Q12 h，微量泵靜脈注射；注射用烏司他丁10 WU加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，Q8 h，靜脈滴注；10%氯化鉀注射液10 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml，QD，靜脈滴注；10%氯化鉀注射液10 ml加入0.9%氯化鈉注射液500 ml，QD，靜脈滴注；10%氯化鉀注射液10 ml加入乳酸鈉林格注射液500 ml，QD，靜脈滴注。患者當天通大便3次。7月29日復查血常規：白細胞計數（WBC）5.23×109個/L，中性粒細胞百分比（NEU）44.3%，血紅蛋白129 g/L，血小板計數（PLT）140×109個/L。腎功能：肌酐（Cr）46 μmol/L，尿素氮（BUN）5.4 mmol/L。肝功能：丙氨酸氨基轉移酶12 U/L，門冬氨酸氨基轉移酶16 U/ L，總膽紅素36.6 μmol/L，直接膽紅素14.3 μmol/L。血淀粉酶117 U/L。葡萄糖5.24 mmol/L。5 d后患者病情平穩，于7 月30日行逆行胰膽管造影（ERCP）術，術中患者生命體征平穩，檢查診斷：膽總管結石；ERC+EST取石。ERCP術后第二天即8月1日患者出現腹痛，用丁溴東莨菪堿20 mg肌肉注射解痙止痛，不但沒有解除疼痛反而疼痛加重，呈持續性并出現休克，即刻給予0.9%氯化鈉注射液1000 ml靜脈滴注、復方氯化鈉注射液1000 ml靜脈滴注、羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注。患者癥狀、體征改善不明顯。查體：體溫38℃，脈率142次/min，呼吸27次/min，血壓138/77 mmHg；復查血常規：白細胞計數（WBC）26.15×109/ L，中性粒細胞百分比（NEU）92.5%；出現明顯的腹膜刺激征。急診行腹部立位片示小腸梗阻。給予持續胃腸減壓、鼻腔腸管接負壓吸引球、甘油灌腸及口服液體石蠟等對癥治療后，患者腹脹、腹痛癥狀無緩解，下午出現呼吸急促，病情惡化。當天轉入外科手術治療。

患者入院后確診為胰腺炎，經過5 d的治療，患者的胰腺炎已經好轉，病情平穩，排除疾病本身引起腸梗阻的可能。經內鏡逆行胰膽管造影將纖維十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸大乳頭（下簡稱乳頭），由活檢管道內插入塑料導管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管。ERCP目前成功率已達90%左右，成為診斷胰腺和膽道疾病的重要手段。ERCP術并發癥［2］主要有胰腺炎、括約肌切開術后出血、感染性并發癥（膽管炎多見）、消化道穿孔。排除ERCP術引起的腸梗阻可能。患者使用烏司他丁、奧曲肽、硫酸鎂、奧美拉唑等這些藥物已經5 d的時間，基本上可以排除這些藥物的影響。從患者做完ERCP術到出現腸梗阻，期間只增加了丁溴東莨菪堿這一種藥物。做ERCP手術前，用丁溴東莨菪堿40 mg，肌肉注射，可減少或抑制胃腸道蠕動。筆者認為患者做完ERCP術后出現腹痛，也可能是由于做ERCP術時往腸管里打入的氣體還沒有完全排出的原因，若此時用甲氧氯普胺20 mg肌肉注射增加胃腸動力可促進患者排氣，也許會避免這類悲劇的發生。此時臨床醫師用丁溴東莨菪堿20 mg，肌肉注射解痙止痛，又抑制了腸道蠕動，使原本存在的腹痛又“雪上加霜”。因患者曾經做過闌尾切除術，有腹腔手術病史，增加了患腸梗阻的風險。東莨菪堿在臨床的應用比較廣泛，但是其不良反應不可忽視。針對這類老年患者術中用丁溴東莨菪堿40 mg，量較大，超出說明書用量20 mg。胰腺炎的老年患者本身腸道蠕動較慢，建議將丁溴東莨菪堿用量40 mg改為20 mg。

［1］楊寶峰.藥理學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2007：10.

［2］Guda NM，Freeman ML，Smith C.Role of extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of pancreatic stones［J］.Rev Gastroenterol Disord，2005，5（1）：73-81. ［2015-03-18收稿，2015-04-17修回］

［本文編輯：李思睿］

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