雙層固定法與常規固定法在PICC中應用比較

西安市中心醫院腫瘤內科 (西安 710003)

周喜春 王蕊娥

·短篇論著·

雙層固定法與常規固定法在PICC中應用比較

西安市中心醫院腫瘤內科 (西安 710003)

周喜春 王蕊娥

經外周血管穿刺置入中心靜脈導管(PICC)是一種經外周靜脈穿刺置入，頭端送達上腔靜脈下1/3，靠近上腔靜脈與右心房入口處的導管[1]。具有避免反復穿刺、減少藥液滲漏、減少局部皮膚刺激、留置時間長、攜帶方便、正常生活限制少等優點，但也存在一些并發癥：如機械性靜脈炎、血管相關性感染、血栓形成、出血、局部感染等[2]。國內對PICC置管方法、留置時間、封管方法、臨床應用等研究頗多。本研究將西安市中心醫院腫瘤科兩種固定方法進行比較，現分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院腫瘤科2011年1月至2012年6月因惡性腫瘤住院行PICC的患者60例，其中男20例，女40例，年齡29～82歲，平均55歲；乳腺癌32例，食管癌10例，胃癌8例，結腸癌10例。入選者均為肘窩或肘窩以下穿刺置管前，了解置管相關知識且簽署知情同意書。穿刺部位：貴要靜脈18例，頭靜脈15例，肘正中靜脈27例。將60例隨機分為試驗組與對照組各30例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 應用材料 兩組患者PICC導管均選用巴德公司的三向瓣膜式PICC導管，注冊證件號：國食藥監械(進)字2010第3660172號(更)，規格型號：7617405。思樂扣：巴德公司提供。康惠爾水膠體敷料，注冊證號：國食藥監械(進)字2008第2641180號(更)。

3 固定方法

3.1 試驗組采取雙層固定法：帶無菌手套，用酒精及安爾碘棉球各三遍螺旋式消毒穿刺點周圍皮膚(不能用酒精接觸導管)。消毒范圍以穿刺點為中心上下半徑至少10cm，左右到臂緣。自然待干。將準備好的12cm×10cm的水膠體敷料用無菌剪刀剪出所需大小(以導管外露長度為準)，將剪好的敷料無張力貼于離穿刺點0.1cm處，沿導管走向將敷料塑形緊貼固定好，再將剩余的敷料以穿刺點為中心無張力固定。

3.2 對照組采取常規固定法：帶無菌手套，用酒精及安爾碘棉球各三遍螺旋式消毒穿刺點周圍皮膚。消毒范圍以穿刺點為中心上下半徑至少10cm，左右到臂緣。自然待干。將12cm×10cm的水膠體敷料以穿刺點為中心無張力固定。

以上操作均由經過專業培訓的護士執行。

4 評價標準 患者攜帶PICC導管期間有無自由進出體內，脫出1cm為輕度脫出，脫出2cm為中度脫出，脫出3cm以上為重度脫出[3]。對置管部位有局部紅腫明顯，伴有膿點的患者及時拔除PICC置管，并行置管尖端細菌性培養，陽性培養結果判定為感染存在。

5 統計學方法 選擇SPSS16.0統計學分析軟件，對實驗數據行四格表χ2檢驗，以P<0.01為有統計學意義。

結 果

在PICC使用過程中，試驗組雙層固定法225次中導管均無脫出及移入血管內，移位率為0%；對照組常規固定法350次中，輕度脫出178例，中度脫出42例，重度脫出20例，移入血管內20例，移位率為80%。經統計學分析，兩組導管移位率差異有統計學意義(P<0.01)。因局部感染拔除置管的患者，試驗組1例，感染率為3.33%；對照組 8例，感染率為26.67%。兩組間感染率差異有統計學意義(P<0.01)。

討 論

1 PICC的臨床優勢：PICC的臨床應用是近年來臨床輸液治療的重大創新，既減少了需要長期靜脈給藥的病人反復穿刺的痛苦，同時也降低了藥液在輸注過程中發生滲漏的風險及對局部血管和皮膚的刺激。在腫瘤化療過程中，需用多種有靜脈刺激性的化療藥物，PICC一次穿刺，長期使用，而且在輸液過程中病人可活動自如、無痛苦，大大提高了病人生活質量，目前已廣泛應用于腫瘤治療領域。

2 PICC存在的問題：盡管PICC使患者獲益不小，但在臨床應用中仍然存在其自身的一些不足之處，其中，最為常見的當屬固定不牢固導致的移位，以及由此引發的各種并發癥。本資料顯示對照組感染率明顯高于試驗組，說明導管移位易引起感染。已有的比較成熟的固定方法有：“S”型或“U”型導管固定法、透明貼固定法、思樂扣固定法、縫線固定法、“三明治”固定法等[4～6]。但上述各種固定方法均易不同程度的引起導管移位及并發穿刺點感染。

3 雙層固定方法的優點：水膠體透明貼雙層固定法不僅可以保護皮膚，防止其受壓出現印痕、紅腫、破潰等現象，而且還可以保護導管，防止導管損傷、變形、斷裂，此外，與對照組相比，導管相關感染并發癥的發生率也明顯降低。并且，本研究中試驗組并無移位發生，出現的1例導管感染患者考慮為局部消毒不嚴格所致。

PICC操作方便，創傷小，并發癥少，近年來廣泛用于臨床，適用范圍越來越廣，為需要中長期輸液及輸注刺激性藥物的患者提供靜脈通道，減少了多次穿刺所致的痛苦，極大方便了長期輸液患者的治療[7]。利用PICC輸注藥物時采用雙層固定法與傳統固定法相比，具有固定良好、保護導管不易受損、降低導管置換及固定相關感染發生率的優點，值得臨床推廣。

[1] 陳艷君. 應用PICC導管的護理 [J].中外健康文摘，2012，9(24)：329-329.

[2] 蔡亞紅，朱修文. 腫瘤患者PICC帶管出院后的護理體會 [J].浙江醫學教育，2012，11(4)：45-46.

[3] 孫文彥，王秀榮，王 凱，等. 兩種不同固定方法對經外周置入中心靜脈導管置管后導管脫出情況的比較 [J].中國臨床營養雜志，2008，3(1)：192-194.

[4] 王盛菊，馬 娟，李 涵. 水膠體敷料在PICC穿刺部位的應用 [J].中國病案，2012，13(1)：73-74.

[5] 倪 媛. 成人留置胃管固定方法的循證護理研究 [J].實用臨床醫藥雜志，2009，5(12)：47-48.

[6] 王紅梅，周喜春，李守帥. 兩種經外周靜脈置入中心靜脈導管固定方法的對比研究 [J].陜西醫學雜志，2013，42(9)：1270-1271.

[7] 胡志萍，李小寧. PICC管99例常見并發癥及原因分析 [J].陜西醫學雜志，2013，42(5)：638-640.

(收稿：2014-03-12)

導管插入術，中心靜脈 固定 感染

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.052