泌尿系疾病合并糖尿病手術治療臨床護理87例

陜西省榆林市第二醫院泌尿外科(榆林719000)

李 靜

泌尿系疾病合并糖尿病手術治療臨床護理87例

陜西省榆林市第二醫院泌尿外科(榆林719000)

李 靜

本文收集泌尿系疾病合并糖尿病患者87例，均經手術治療，現就其臨床護理分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本次收集87例泌尿系疾病合并糖尿病中，男59例，女28例，年齡36～86歲。泌尿系疾病疾病類型有前列腺增生(BPH)25例，腎結石36例，腎癌26例；術前均經泌尿系彩超、CT、MRI等檢查而診斷。糖尿病病史1～15年，入院前予口服降糖藥或用胰島素治療，其中，入院后血糖增高26例，平均空腹血糖(9．2±1．6)mmol/L。

2 治療方法 予患者飲食控制、口服藥物、胰島素皮下注射。前列腺增生患者25例均行經尿道前列腺電切(PKRP)術，腎結石36例采用經皮腎鏡碎石術(PCNL)治療，腎癌26例行根治性腎癌切除術+腹膜后淋巴結清掃術(RPLND)治療。

3 術前護理 ①心理護理：進行健康教育，向患者講解有關疾病知識，指導正確、合理飲食，掌握降糖藥或胰島素用藥方法，使血糖穩定在8．5mmol/L以下，鼓勵患者，消除憂慮。②控制血糖：指導患者規律、定時、定量進餐，限制糖及脂肪的攝入，少食碳水化合物。對血糖控制不佳的擇期手術患者，于術前3～5d改用胰島素，使糖化血紅蛋白<8%，尿糖(-)～(±)，無酮癥，且尿酮體(-),空腹血糖控制在5．3～7．0mmol/L，餐后2h血糖6．8～10．7mmol/L。③術前準備：預防口腔、尿路及呼吸道感染，指導病人進行體位訓練、排尿功能訓練。

4 術后護理 ①基礎護理：密切觀察生命體征。經皮腎碎石術硬膜外麻醉術后應取去枕平臥位，6h后如無惡心、嘔吐、腹脹，可給予流質飲食，第2天恢復術前飲食。根治性腎癌切除術患者須禁食至通氣后方能進食。指導患者深呼吸、有效咳嗽，協助翻身拍背，痰液粘稠時給予鹽酸氨溴索2ml霧化吸入，3次/d。加強口腔護理，每日用0．02%的呋喃西林溶液漱口。經皮腎鏡碎石術患者，要注意腹部情況，了解有無輸尿管穿孔，警惕尿漏導致腹膜炎發生。②血糖監測：術后24h動態監測血糖，血糖平穩、病情穩定后，血糖維持在6．0～10．0 mmol/L。觀察病人的神態，警惕酮癥酸中毒發生。③預防出血： PKRP術患者，要密切觀察沖洗液。若患者沖洗液呈鮮血性或有大量血凝塊排出，提示有前列腺出血；手術后留置三腔氣囊導尿管的拉力要適中，使氣囊對膀胱頸部起到一定的壓迫止血作用，牽引時間不應超過24h。經皮腎鏡碎石術患者，可通過夾閉腎造瘺管5～10min，在腹膜后形成壓力幫助壓迫止血。④引流管護理：PKRP術患者，妥善固定導尿管，導尿管及尿袋應置于低體位；保持引流通暢，持續用生理鹽水沖洗膀胱，根據引流液顏色調節沖洗速度，防止血塊及分泌物堵塞導尿管；每日用粘膜碘消毒尿道外口兩次，防止感染。經皮腎鏡碎石術患者，引流袋的位置低于造瘺口平面，保持引流管通暢，防止引流液逆流。腎癌根治術患者，準確記錄24h尿量及腎窩引流管量，每天更換引流袋，注意嚴格無菌操作；對深靜脈置管及外周靜脈置管的患者要觀察穿刺部位，每天消毒，更換貼膜，保持管道通常暢。⑤高齡腎癌患者根治術后并發癥護理：對于急性腎衰竭患者，應加強血液透析以協助清除體內代謝產物。不完全性腸梗阻患者，術后應保持有效胃腸減壓，同時督促協助患者早期適量床上活動。

5 結 果 25例前列腺增生患者術后療效滿意，術前國際前列腺癥狀評分(IPSS) 26．5±7．5分，最大尿流率(MFR) 12．65±0．82ml/s；術后IPSS10．6±2．4分，MFR19．5±0．86ml/s，出現低血糖、遲發性大出血各1例，經積極止血、膀胱沖洗、抗感染治療后痊愈。36例腎結石患者手術成功；術后出血4例，發熱3例，對癥處理后均痊愈。26例腎癌患者手術滿意，術后出現低血糖反應2例，肺部感染、泌尿系感染各1例，經積極治療與護理，均痊愈。

討 論

糖尿病患者存在內分泌代謝障礙，合并前列腺增生行經尿道前列腺電切術治療可引起應激反應，使血糖增高，增加了手術并發癥的可能[1]。經皮腎鏡碎石術(PCNL)對于合并糖尿病的病人，由于微血管的病變，容易造成術后出血。腎癌患者首選根治性腎癌切除術+腹膜后淋巴結清掃術，合并糖尿病患者接受手術，可能發生出血、感染等并發癥，其手術病死率和并發癥發生率較非糖尿病患者高5倍[2]。因此做好圍術期護理是治療成功的重要環節。控制血糖是術前護理的首要問題，具體包括飲食控制、胰島素的應用，使糖化血紅蛋白(HbAlc) <8%，手術當天早晨可使患者血糖保持略高于正常的水平。經尿道前列腺電切(PKRP)術患者，若出現煩躁不安、脈速、血壓波動，沖洗液呈鮮血性或有大量血凝塊排出，提示有前列腺出血。經皮腎鏡碎石術患者，可通過夾閉腎造瘺管5～10min，在腹膜后形成壓力幫助壓迫止血。經尿道前列腺電切(PKRP)術患者，保持引流管通暢，持續用生理鹽水沖洗膀胱，防止血塊及分泌物堵塞導尿管；經皮腎鏡碎石術患者，引流袋的位置不得高于造瘺口平面，嚴密觀察引流液顏色、量及性質。糖尿病患者在重大手術創傷后更容易并發感染，高齡患者術后應用廣譜抗生素較非高齡者可放寬使用范圍，并持續至體溫正常1～2 d后停藥。高齡患者行腎癌根治術后臥床時間相對較長，腸道功能恢復緩慢，應及時翻身，加強血液循環和皮膚清潔。

[1] 陳秋蓮，李雪爽．糖尿病患者前列腺摘除術后的觀察護理[J]．現代中西醫結合雜志，2003，12(14)：1550-1551．

[2] 吳階平．泌尿外科學[M]．第2版．濟南：山東科學技術出版社，2005：898-918．

(收稿：2014-12-01)

糖尿病，2型/護理 前列腺增生 腎結石 腎腫瘤

R473.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.055