預見性護理對腹腔鏡下結直腸癌手術患者術后譫妄的影響

樊雪芹

(安徽省亳州市人民醫院 普外科, 安徽 亳州, 236800)

預見性護理對腹腔鏡下結直腸癌手術患者術后譫妄的影響

樊雪芹

(安徽省亳州市人民醫院 普外科, 安徽 亳州, 236800)

摘要:目的探究預見性護理對腹腔鏡下結直腸癌手術患者術后譫妄的影響。方法選擇行腹腔鏡結直腸癌根除手術的患者60例，按照行根除術的順序分為對照組30例和干預組30例，對照組患者給予常規圍術期護理，干預組患者在常規圍術期護理的基礎上給予預見性護理。以DRS-R-98評估患者術后譫妄情況，并統計分析2組患者術后譫妄發生率。結果DRS-R-98譫妄評分發現，對照組患者DRS-R-98評分為(16.76±8.11)分，譫妄發生率為20.00%；干預組患者DRS-R-98評分為(11.33±6.55)分，譫妄發生率為3.33%，2組患者比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論預見性護理可以顯著降低腹腔鏡下結直腸癌手術患者術后譫妄的發生率，有利于患者術后恢復。

關鍵詞:預見性護理; 結直腸癌; 手術治療; 譫妄

術后譫妄是臨床外科手術常見的急性腦綜合征，主要表現為患者出現意識模糊、躁動不安、認知障礙等[1-3]。術后譫妄的發生嚴重影響了患者的術后恢復，增加了其他并發癥的發生概率，延長了患者住院時間，加重了患者家庭的經濟負擔[4-6]。結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，臨床研究發現結直腸癌的發病率在老年群體中有升高趨勢，而中國人口老齡化趨勢正日益嚴重[7-8]。外科根除手術是目前臨床上治療結直腸癌、延長患者壽命的最有效方法，而老年患者是術后譫妄的高危人群[9-10]。有臨床護理研究報道，預見性護理可以有效降低患者術后譫妄的發生率[11]。本研究以本院收治的行結直腸癌根除術的患者為研究對象，旨在探究預見性護理對腹腔鏡下結直腸癌手術患者術后譫妄的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年12月—2014年6月在本院行腹腔鏡結直腸癌根除手術的患者60例，排除伴隨其他惡性腫瘤疾病患者、遠端淋巴結轉移患者、癌灶轉移累及臟器患者、存在手術禁忌證的患者等。本組患者中，男31例，女29例；年齡29～90歲，平均(62.2±10.4)歲，小于55歲患者10例。所有患者均經臨床確診為結直腸癌，其中結腸癌患者13例，直腸癌患者47例; Dukes分期A期21例, B期28例, C期11例；無淋巴結轉移患者49例，伴隨淋巴結轉移患者11例。依照患者進行結直腸癌根除手術順序將患者分為對照組和干預組，每組各30例。對照組中，男17例、女13例，平均年齡(63.0±13.2)歲，年齡<55歲者5例，結腸癌8例、直腸癌22例，Dukes分期A期11例、B期12例、C期7例，無淋巴結轉移患者為23例。觀察組中，男14例、女16例，平均年齡(61.4±12.9)歲，年齡<55歲者5例，結腸癌5例、直腸癌25例，Dukes分期A期10例、B期16例、C期4例，無淋巴結轉移患者為26例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1護理方法：對照組患者接受常規的圍術期護理，包括術前檢查、術前準備、術中配合及術后護理等。干預組患者進行預見性護理，即在常規圍術期護理基礎上再給予患者綜合預見性護理: ① 術前給予患者一定的心理支持，詳細介紹腹腔鏡下根除手術的優越性、手術流程，對患者進行鼓勵并介紹成功病例，以增強患者治療信心，提高患者手術配合度; ② 術前給予患者營養干預，根據患者個體差異性，在術前制定合理的飲食計劃，鼓勵患者積極補充營養元素，改善體質，以備手術; ③ 給予患者一定的術中干預，幫助患者調整體位并給予一定安慰，以減輕患者對手術的恐懼，術中密切監視患者的體征變化，積極配合醫生手術，并且為意外事件做好搶救準備; ④ 術后監測患者體征變化，待患者清醒并體征穩定后，將平臥體位改為低半臥位，以減輕患者術后疼痛感，給予患者一定關懷，安慰、鼓勵患者配合治療，監測患者胃腸減壓引流液變化; ⑤ 主動詢問患者術后情況，如出現幻覺、妄想或極度安靜、嗜睡等癥狀，則應加強對患者精神狀態的監測，一旦出現譫妄，立即給予患者抗精神病藥物干預治療，病情不穩定或異常則及時匯報主治醫生; ⑥ 術后積極評估患者疼痛情況，給予患者一定的合理鎮痛; ⑦ 加強對患者的基礎護理和安全護理，對譫妄患者設置專人護理，并指導家屬實施安全預防措施，防止患者發生意外; ⑧ 患者出院后對患者進行定期隨訪，及時掌握患者術后恢復狀況，指導患者院外用藥及合理飲食等。

1.2.2觀察指標：對所有患者進行譫妄分級量表(DRS-R-98)評估，以DRS-R-98評分≥18分為患者并發譫妄；統計分析2組患者譫妄發生率。

1.3　數據分析

臨床數據采用SPSS18.0軟件進行分析，組間差異采用t檢驗方法，數據分析采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

依照DRS-R-98譫妄分級量表對2組患者進行譫妄評分。對照組患者DRS-R-98評分為13～27分，平均(16.76±8.11)分，其中評分≥18分者6例，譫妄發生率為20.00%；干預組患者DRS-R-98評分為5～20分，平均(11.33±6.55)分，其中評分≥18分患者1例，譫妄發生率為3.33%。2組患者DRS-R-98評分及譫妄發生率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

結直腸癌是常見的惡性腫瘤疾病，近年來其發病率顯著增高，在國外結直腸癌的病死率僅次于肺癌[8]。外科根除手術切除癌灶是目前治療結腸癌、延長患者生存時間最有效的治療方法。與傳統手術方式比較，腹腔鏡微創手術具有簡單便捷、術程短、傷口小、術后恢復快等優點，目前已被廣泛用于臨床外科手術中[12-14]。術后譫妄是臨床常見的手術并發癥，臨床大量研究發現，疼痛、術前過度緊張、血流動力學紊亂等是術后譫妄的誘因[15-16], 而譫妄會嚴重影響患者的意識和認知功能。預見性護理是指根據并發癥發病先兆、潛在誘因或高危險因素采取預防性護理措施對患者進行一定的干預，有研究指出預見性護理可以有效降低譫妄的發生率[17]。大部分患者術前均會表現出不同程度的焦慮不安等癥狀，對手術和疾病的不確定往往會使患者出現逆反心理[18]。護理人員術前對患者進行一定心理干預，給予患者一定安慰，并根據患者不同知識水平給予一定疾病知識的介紹，有助于緩解患者術前焦慮不安狀態，對患者進行心理疏導則有利于降低患者對手術的顧慮、增強患者治愈的信心和手術配合度。由于結直腸癌疾病的特殊性，患者一般食欲缺乏、體力不足，增加了手術不耐受性，因此應在術前制定有效合理的飲食計劃，一定程度上改善患者體質，以積極應對手術?；颊咝g前過度緊張容易誘發譫妄，因而對患者應進行有效的臨場心理輔導，同時手術中應積極配合主治醫生確?；颊呤中g順利進行，一旦發生意外應妥善進行急救措施。術后清醒前應給予患者平臥位且頭偏一側，防止誤吸發生；患者清醒后應給予患者低半臥位，有利于降低手術創口張力，減少術后疼痛；對于疼痛強烈的患者，應給予一定藥物鎮痛。術后密切監視患者的精神狀態，一旦出現譫妄要盡早告知主治醫生并給予患者一定藥物治療，加強對患者的監護?；颊叱鲈汉髴ㄆ陔S訪，以全面掌握患者術后恢復狀況，并指導患者院外用藥、合理飲食等。本研究顯示，與對照組患者比較，接受預見性護理干預的干預組患者的DRS-R-98評分更低(P<0.05)，患者并發譫妄的發生率也更低(P<0.05)，患者術后恢復情況較好，恢復期短。

綜上所述，預見性護理可以顯著降低腹腔鏡下結直腸癌手術患者術后譫妄的發生率，有利于患者術后恢復。

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The effect of predictable nursing on the postoperative

delirium in colorectal cancer patients undergoing

laparoscopic operation

FAN Xueqin

(DepartmentofGeneralSurgery,BozhouPeople′sHospital,Bozhou,Anhui, 236800)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of predictable nursing on the postoperative delirium in colorectal cancer patients undergoing laparoscopic operation. Methods A total of 60 colorectal cancer patients undergoing laparoscopic operation were divided into control group with 30 cases and intervention group with 30 cases according to the time of radical operation. The patients in the control group were treated with the conventional perioperative nursing, while the patients in intervention group were additionally given predictable nursing. The condition of postoperative delirium was analyzed with DRS-R-98 method and incidence of two groups were analyzed.ResultsPatients in the control group had got an average score of (16.76±8.11), and the incidence of postoperative delirium was 20.00%. However, the patients in the intervention group had an average score of (11.33±6.55), and the incidence of postoperative delirium was 3.33%. There were statistically significant differences between the two groups(P<0.05).Conclusion Predictable nursing can significantly decrease the incidence of postoperative delirium in colorectal cancer patients undergoing laparoscopic operation, and it helps to postoperative recovery of the patients with colorectal cancer.

KEYWORDS:predictable nursing; colorectal cancer; operative treatment; delirium

收稿日期:2014-10-11

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-059-03

DOI:10.7619/jcmp.201506019