輸液藥物不良反應分析及護理干預

輸液藥物不良反應分析及護理干預

劉思瑋, 馬利平, 孫文悅, 周廣紅

(吉林大學中日聯誼醫院, 吉林 長春, 130000)

關鍵詞:靜脈輸液藥物不良反應; 護理干預; 管理對策; ADR危險因素監管

藥物不良反應(ADR)是指在預防、診斷、治療疾病或調節生理功能的過程中，人們接受正常劑量的藥物時出現的任何有害的與用藥目的無關的反應[1-2]。如今輸液藥品種類繁多、用量用法、制作工藝、貯藏及其復雜，而且臨床工作中護士工作量大、患者個體差異、對藥物知識缺乏等，是ADR易發、頻發的重要因素。據報道，醫院因ADR引起的糾紛呈遞增趨勢[3], 護理人員與患者零距離接觸，是ADR的觀察者和處理者，及早發現問題并采取積極的防范措施，促進護理工作由被動變為主動，加強護理環節和完善服務，可降低ADR的發生率。

1臨床資料

1.1　一般資料

2013年1-12月，本科靜脈輸液治療發生67例ADR，其中男30例(44.8%), 女37例(55.2%), 男女比例1:1.23; 2～20歲者10例(占14.93%), >20歲且<40歲者16例(占23.88%), 40～60歲者15例(占22.39%), >60歲者26例(占38.81%)占比最高。

1.2　用藥情況

ADR藥品種類中抗感染藥引起的ADR有20例(占29.85%)居首位，抗腫瘤藥引起ADR16例(23.88%)，中藥類引起ADR12例(17.91%), 生物制劑引起ADR 10例(14.93%), 其他如輔助檢查藥等有9例(13.43%)。

1.3　ADR發生的臨床表現

67例ADR涉及皮膚25例(37.31%), 主要表現為皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹；其次是消化系統損害19例(28.36%), 主要表現為惡心嘔吐、腹脹腹瀉、肝功能異常；免疫系統損害10例(14.93%), 主要表現為寒戰、高熱、白細胞減少；心腦呼吸系統損害6例(8.96%), 主要表現為心慌、胸悶；肌肉骨骼系統損害5例(7.46%)，主要表現為關節痛、四肢乏力；用藥部位的反應2例(2.99%), 主要表現為注射部位紅腫、疼痛。

1.4　ADR的發生時間

ADR的發生時間最短半分鐘，最長52 h, 其中5 min內發生10例(19.93%), 5～30 min發生32例(47.76%), 30 min以上、1 h內發生10例(19.93%), 超過1 h發生15例(22.39%)。

1.5　ADR處理

輕、中度ADR患者42例，予立即停藥，使用抗過敏藥對癥治療，嚴密觀察病情變化；重度ADR 25例(其中15例白細胞減少，5例高熱寒戰、3例呼吸困難，2例過敏性休克)，予立即就地搶救，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素及其他對癥處理。67例ADR患者經及時處理，均全部治愈。

2發生ADR相關因素分析

2.1　用藥前評估患者狀況

詢問患者既往過敏史，尤其是在使用抗菌藥如青霉素、頭孢類藥物之前；詢問患者飲食情況，尤其是頭孢類藥物1周內禁止飲酒；記錄患者全身生理狀態，有無各臟器病變如心臟病、腎病、胃腸道疾病，避免藥物副作用加重；評估患者的心理狀況，如既往是否對某種藥物的副作用有恐懼感、是否存在對某種藥物的依賴性、是否存在焦慮、緊張等易引起藥物不良反應的心理因素；注意患者的疾病發展特點，如發熱患者體溫變化情況、是否處于高敏狀態如哮喘發作期等，避免與藥物不良反應相混淆，對60歲以上的老年人尤應重視。

2.2　熟悉ADR發生的規律性

A型ADR與劑量、療程及聯合用藥的數量成正比，除胃腸道癥狀外，潛伏期一般較長；B型ADR與劑量、療程關系不大，多有藥物反應史，癥狀發生迅速，潛伏期短，一般而言，嬰幼兒、老年人ADR發生率較高，患者存在個體差異，既往用藥史應格外注意，根據臨床觀察，患者出現過敏反應很少發生于首次用藥，過敏性休克屬于此類。

2.3　大多數藥物發生ADR前，常伴有先兆癥狀

護理人員應給予充分重視，如用藥后皮膚有無發紅、瘙癢、皮疹或胃腸道不適，67例中這兩類占65.67%，注意黏膜有無充血水腫、全身發熱、心前區不適等過敏性反應的先兆。

2.4　掌握藥物的基本特點及輸注的注意事項

如今藥物紛繁、制作工藝及成分復雜，尤其抗菌劑、抗腫瘤藥、生物制劑、中成藥，了解各種藥物的相關知識、副作用對減少或減輕副作用的發生至關重要。現患者多為聯合用藥，且藥物配伍受濃度、溫度、時間、pH值、配藥用量、生產廠家及藥物中的附加劑等諸多因素影響，藥物包裝、運輸及保管方法均可影響藥物質量，導致ADR發生；靜脈輸注藥物的pH值、滲透壓、微粒、藥物本身的降解、內霉素等均可能是ADR的促發因素[4]。護理人員的輸液操作不規范也是導致ADR的直接因素。

2.5　處理ADR的總原則

總原則是減量停藥，去除病因，延緩吸收，加強排泄，支持治療，對癥處理。填寫“藥物不良反應報告”一式兩份，1份上交護理部。護士一旦發現患者出現ADR，減慢輸液速度，立即報告醫生，根據醫囑減量或停止給藥，注意生命體征變化，加強病情觀察，給予對癥處理或就地搶救、吸氧、皮下注射腎上腺素、靜脈給予地塞米松等。

3護理干預

3.1　加強與患者溝通，提供心理、生理護理

了解患者生理、心理狀況，為患者提供舒適的就醫環境，態度熱情、語言親切、詢問細致、面帶微笑，消除患者緊張、陌生、恐懼感，并把了解到的患者狀況及時反饋給醫生，便于醫生調整用藥并指導家屬根據用藥情況了解相關藥物知識，如患者在輸液中不應擅自調節滴速以及在飲食、運動等方面的注意事項。

3.2　制定首次使用“新藥”流程，提高護理人員

的法律意識

執行醫囑護士在看到有“新藥”醫囑時，應囑咐取藥護士到藥房索取藥品說明書，尤其是非獨立包裝的藥品，同時治療班護士仔細閱讀說明書并把重點內容標記，收錄到《藥品說明書》內，并于交班時組織科室護士學習，讓全科護士都掌握該藥相關知識，如輸液速度、時間等，使護士執行醫囑時有理可據，并能指導醫護人員合理用藥，為給患者提供更加周到的服務保駕護航，保證安全用藥。

3.3　嚴格執行護理規范操作流程

嚴格“三查七對”，遵守無菌原則。配藥室每日紫外線消毒2次，每次1 h，密閉門窗，減少人員流動，藥物現用現配，不選疑似的問題藥如藥物顏色改變、有絮狀物、瓶口有松動裂紋等。掌握藥物的配伍禁忌，由治療護士合理安排輸液順序并做好交接班，對于配伍禁忌表中沒有的藥物，建議醫生單獨使用，中西藥、生物制劑如白蛋白等，更換液體時用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖沖管。配藥后注意藥液質量的檢查，有異物嚴禁使用。按靜脈操作流程嚴格無菌操作。

3.4　加強用藥后巡視，建立ADR應急流程

對靜脈給藥患者，一定要注意控制滴速，每10～20 min巡視護理，隨時做好應急搶救的準備工作，以確?；颊哂盟幇踩Ｓ盟幗Y束后應觀察10～15 min，防止遲發型過敏反應的發生。因患者個體差異不同，藥物不良反應有時不可避免，易發生醫患糾紛，護理人員不要擔心發生ADR影響護患關系，而應立即向醫生報告，并按照醫生的醫囑采取緊急措施，對患者做好基礎護理，防止并發癥的發生如嘔吐引起的窒息等。做好護理記錄，如需封存剩余藥品，應通知藥劑科、護理部、醫生、科護士長、護士、患者或家屬同時在場進行封存，并將患者使用的一次性輸液器同時封存。通過規范ADR的管理，為妥善處理醫療糾紛奠定基礎。

參考文獻

[1]孫定人. 藥物不良反應[M].3版.北京: 人民衛生出版社, 2003: 5.

[2]嚴綏平, 王月梅, 于蕾. 128例抗菌藥物不良反應報告分析[J].中國藥業, 2007, 16(4): 176.

[3]蔡秀琳, 黃旭慧, 陳淑珠, 等. 我國醫療機構處理藥物不良反應糾紛所面臨的法律環境分析[J]. 海峽藥學, 2009, 21(8): 210.

[4]劉斌, 王正春. 藥物不良反應258例報告分析[J].中國藥師, 2007,10(4): 366.

通信作者:周廣紅

收稿日期:2014-10-14

中圖分類號:R 473.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201506040