非肌層浸潤性膀胱腫瘤經尿道內鏡黏膜下剝離術圍術期的護理體會

非肌層浸潤性膀胱腫瘤經尿道內鏡黏膜下剝離術圍術期的護理體會

趙文彩, 郭聯紅, 王蕊梅

(陜西省人民醫院 泌尿外科, 陜西 西安, 710068)

關鍵詞:護理; 非肌層浸潤性膀胱腫瘤; 海博刀; 內鏡黏膜下剝離術

經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)目前是非肌層浸潤性膀胱尿路上皮腫瘤的主要治療手段[1]。然而，TURBT術后腫瘤的高復發率一直是臨床關注的焦點。腫瘤的復發可能與腫瘤細胞的種植或原發腫瘤不能完整切除有關[2]。因此，尋找一種安全、有效切除非肌層浸潤性膀胱腫瘤的方法顯得尤為重要。在上皮細胞癌的治療中，海博刀對消化道腫瘤臨床治療的有效性和安全性已有報道[3]。這一嶄新的技術對護理人員也提出了新的要求。本研究探討利用海博刀經尿道內鏡黏膜下剝離術(BT-ESD)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的護理，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3～12月非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者42例，均經影像學、膀胱鏡及活檢確診，其中男28例，女14例；年齡42～81歲，平均(64.7±12.3)歲；腫瘤直徑1.0～5.0 cm; 無痛性肉眼血尿史25例，經B超體檢發現17例；腫瘤單發20例，多發22例；初次發生23例，復發19例；合并糖尿病4例，高血壓病10例，冠心病3例，前列腺增生癥15例。

1.2儀器和設備

應用德國ERBE海博刀(Hybrid Knife Ⅰ型，直徑2.3 mm，長度1.9 m)，單極模式下無血電切，效果4，強力電凝，效果1，功率50 W。手術過程中，海博刀固定于F24 WOLF直通道鏡鞘中，可來回軸向移動，調節與組織的距離。

1.3手術方法

患者采取截石位，硬膜外麻醉下進行手術[4]，經尿道置入WOLF的操作鏡鞘，膀胱沖洗液為5%甘露醇。利用腔內超聲，判斷腫瘤浸潤的程度。利用窄帶光成像(NBI)技術，確定腫瘤邊界和范圍。海博刀電凝標記腫瘤邊界，染色、注射、切開、剝離，最后創面止血。通過EasyCollect標本取出器取出膀胱腫瘤，術畢時留置導尿管。

1.4觀察指標

觀察術中有無大出血和閉孔神經反射，以及術后有無并發癥，記錄所切除腫瘤的大小、手術時間、術后膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間。

2結果

42例患者膀胱腫瘤均被成功完整切除。病理結果顯示均為尿路上皮癌。術中無大出血，無輸血病例，無1例發生閉孔神經反射、穿孔及術后出血感染等并發癥。腫瘤直徑1.0～5.0 cm, 手術時間(50±20.2) min、膀胱沖洗時間(22±14) h、尿管留置時間(2.1±1.7) d、術后住院時間(3.7±2.3) d。

3護理

3.1術前護理

非肌層浸潤性膀胱腫瘤是一種復發率較高的惡性腫瘤，該疾病容易復發，出院后患者仍需長期膀胱灌注及復查[4]。護理人員加強與患者的溝通，了解患者的心理狀態。通過增強患者治療疾病的信心，使其以最佳的心態迎接手術。入院后，配合主治醫生完成術前的相關檢查，測量生命體征，及時發現有無手術禁忌并及時給予處理。積極觀察患者狀態、體征及入院后病情變化。術前給予抗生素、阿托品、魯米那、更衣、備皮、灌腸等，術前12 h禁食，4～6 h禁飲，讓患者處于接受手術的最佳狀態。患者對肉眼血尿非常恐懼，對疾病治愈缺乏信心，對檢查治療有抵制情緒，對手術缺乏了解。護士在工作中應做到關心、同情患者的痛苦。經尿道膀胱腫瘤內鏡黏膜下剝離術是治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的最新技術，患者對這個新技術的原理及優點不了解，會擔心手術治療效果及愈后，護士應耐心向患者做好解釋工作。將手術方式的優點以及缺點告訴患者，使患者對手術過程有所了解，從而消除患者術前的焦慮心理，使其積極主動配合治療。

3.2術中護理

配合麻醉醫生實施麻醉，患者取截石位，雙下肢外展固定，注意防止腘窩神經、血管受壓，防止腓總神經受損。準備好設備儀器。掛好溫3 L袋2袋備用[5]，術中保障所需物品的供應，連接各種設備儀器，嚴格控制手術間人數及人員流動，管理好手術臺上、臺下的無菌操作，觀察膀胱沖洗液流速、用量，并及時調節，密切觀察患者生命體征的變化: 神志、體溫、血壓、心率和心律、呼吸率和尿量等，并如實填寫手術核對護理記錄單。

3.3術后護理

經尿道膀胱腫瘤電切術后常規護理，外科Ⅰ級護理。術后常規心電護理，平穩后停用。嚴密觀察生命體征及尿色、尿量變化。遵醫囑給予補液、抗炎、止血等治療[6]。患者進食后指導術后飲食結構，鼓勵其進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素等，鼓勵在無不適情況下，盡早下床活動，并注意密切觀察是否有出血等癥狀。

3.3.1導尿管的護理: ① 術后常規放置三腔尿管，膀胱沖洗1～2 d，妥善固定導尿管，留置尿管期間保持尿管通暢，注意觀察尿液顏色的變化，尿色轉清后停止膀胱沖洗; ② 尿道外口消毒護理，每日用0.5%碘附消毒2次; ③ 術后1周，尿液轉清后可拔除尿管。

3.3.2術后出血的護理：本組42例術后均無明顯出血情況。保持尿管通暢，根據沖洗引出液顏色來調整滴速，如尿液為深紅、鮮紅色或沖洗液放置后有凝血塊，膀胱內可能有活動性出血，嚴重者應及時讓醫師進行膀胱鏡下血塊清除或電切鏡止血。尿色轉清后可停止膀胱沖洗。囑患者多飲水，每天在2 000 mL左右，增加尿量以達到自體沖洗的目的。

3.3.3術后穿孔及尿外滲的護理：本組42例術后均無膀胱穿孔及尿外滲情況。術后注意觀察尿量，如尿管通暢，沖洗液出量少于入量，腹部逐漸隆起等情況發生，則有膀胱穿孔、尿外滲的可能。

3.3.4術后感染的護理：術后密切觀察患者生命體征變化，如出現寒戰高熱等感染癥狀時，積極進行進一步檢查，給予物理降溫護理，必要時藥物退熱及抗感染對癥治療。尿道外口常規碘附護理消毒，預防發生尿路感染。

3.4出院指導

術后保持情緒穩定，每天進行適當活動，避免重體力勞動。膀胱癌術后治療，需多次的膀胱灌注藥物和膀胱鏡檢查，藥物引起副反應及鏡檢對尿道的損傷等，使患者很難堅持治療和隨訪。因此，醫護人員應要告訴患者，手術結束后的膀胱灌注以及隨訪對腫瘤治愈有十分重要的作用，使患者有充分的思想準備，減少擔心及恐懼，積極配合手術之后的治療和隨訪等。注意事項: ① 治療前少飲水，可以減少尿液，保持膀胱內較高的藥物濃度; ② 藥物排出后，應多飲水增加尿液，減少尿路刺激癥狀。所有患者術后每3個月進行1次膀胱鏡檢查，定期電話隨訪。

參考文獻

[1]張超, 張連華, 薄雋杰, 等. 首診T1期膀胱尿路上皮癌患者二次經尿道膀胱腫瘤電切除術的臨床意義[J]. 中華老年醫學雜志, 2011, 30(4): 299.

[2]Sylvester R J, van der Meijden A P, Oosterlinck W, et al. Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials[J]. Eur Urol, 2006, 49(3): 466.

[3]Repici A, Hassen C, Pagano N, et al. High efficacy of endoscopic submucosal dissection for rectal laterally spreading tumors larger than 3 cm[J]. Gastrointest Endosc, 2013, 77(1): 96.

[4]耿棟蕓. 經尿道綠激光汽化術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的護理體會[J]. 中外醫學研究, 2012, 10(5): 80.

[5]趙清俠, 張妍, 李丹, 等. 經尿道內鏡黏膜下剝離術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的手術配合體會[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2015, 20(5): 379.

[6]鄭曉霞, 陳桂蘭, 孔芳芳. 非肌層浸潤性膀胱腫瘤電切術的圍術期護理[J]. 北方藥學, 2014, 11(2): 193.

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11521318)

收稿日期:2015-03-29

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201520052