高齡患者人工關節置換術的手術室護理

高齡患者人工關節置換術的手術室護理

卜玲

(江蘇省泰州市中醫院 手術室, 江蘇 泰州, 225300)

關鍵詞:高齡患者; 人工關節置換術; 手術室; 護理

人工關節置換術是目前治療股骨頭缺血性壞死和髖關節骨性關節炎的重要方法，它是應用人工關節取代病變的關節，在解決髖關節疼痛、改善和恢復關節功能、改善行走能力等方面有一定的優越性[1]。隨著人口老年化的加重，老年患者的發病率也隨之增加，老年人由于生理性衰老，機體儲備力降低，多數合并高血壓、糖尿病、肺心病等基礎疾病，對手術和麻醉的耐受性降低[2]，而關節置換又具手術創傷大，失血多，術中可能出現骨水泥反應等特點，增加了手術危險性和術中護理難度，如何順利度過手術關是手術室護士應該關注的問題，本文為68例老年患者實施關節置換，由于圍術期加強護理配合，取得滿意效果，現將護理配合總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料

收集2011年4月—2013年4月行人工關節置換的高齡患者68例，男37例，女31例，年齡最大的92歲，最小的76歲，平均年齡 78歲 ，股骨頸骨折 52 例，髖關節骨性關節炎 16例，人工全髖關節置換39例，人工股骨頭置換術29例。

1.2結果

本組68例患者中59行腰硬聯合麻醉，9例行全身麻醉，均行單側人工關節置換術，手術時間90～120min，術中、術后無一例感染等嚴重并發癥，均痊愈出院。

2護理方法

2.1術前配合

2.1.1評估患者全身情況：了解各臟器的功能及基礎疾病改善情況，各項生化檢查數據。評估患者皮膚、血液循環、疼痛情況。了解心理狀態及經濟情況

2.1.2做好心理護理：耐心解釋患者的問題，介紹手術目的、麻醉方法，術中體位及注意事項，消除思想顧慮，積極配合手術。

2.1.3皮膚準備：關節置換是否感染直接影響手術成功與否，要注意全身及局部的清潔，老年患者皮膚彈性減弱，備皮時動作要輕柔，避免損傷皮膚。

2.1.4手術間及特殊器械物品的準備：常規安排在百級潔凈手術間，除備好骨科基礎器械外要督促檢查由器械商提供的特殊器械，電鉆、電鋸、電池等是否準備齊全，并按標準清洗打包消毒，老年患者術中易發生麻醉意外和并發癥，要充分準備好急救藥品和儀器，以防萬一。

2.2術中配合

2.2.1準備：患者進入手術間后巡回護士自我介紹，與醫生、麻醉醫生一起核對患者基本信息，仔細確認手術部位，講解體位擺放時配合要點，減輕患者的恐懼心理。

2.2.2建立靜脈通道：老年患者血管硬化，彈性低，易發生滲漏或輸液不暢，因此常規選擇18號留置針，選擇患髖對側上肢進行穿刺、輸液，也可行中心靜脈置管，術中嚴格控制輸液速度與量。

2.2.3協助麻醉：注意觀察體位變化及麻醉后生命體征的變化，老年人多伴有心血管系統退行性改變，對血流動力學變化的反應性差[3]，容易出現血壓的急劇波動。本組有43例患者采取椎管內麻醉，取患側臥位，由一名醫生牽引患肢，另一人協助慢慢側轉，既減輕疼痛，又避免體位突然改變影響血液分布。其余患者采用全身麻醉，協助麻醉醫生靜脈給藥及氣管插管。

2.2.4手術體位：患者采取健側臥位，側臥90°，頭下墊頭圈，保持頸椎中立位，上肢置于托手架上，腋下墊軟墊防神經損傷，用骨盆固定架及圓墊固定骨盆，注意不影響手術野及手術操作，體位擺好后檢查固定器的松緊度，注意保護骨隆突處，大量沖洗手術野或輸入大量冷凍血后，觀察有無寒戰，清醒患者詢問舒適情況，預防術中體溫過低。2.2.5器械：洗手護士再次檢查術中所需各種器械、物品及消毒情況，并與巡回護士一起清點器械、縫針、紗布等。

2.2.6協助醫生消毒、鋪巾：貼抗菌手術膜，當醫生切開皮膚，暴露關節腔切除關節囊及病變的股骨頭擴髓并清理髓腔時，洗手護士要熟知手術流程，做到準確傳遞器械，安放假體時要與器械商核對關節假體的規格、型號及效期，并準備好溫水沖洗，防止術中低體溫，及時提供引流管及抗菌縫合線，與巡回護士認真清點器械、縫針、紗布后分層縫合傷口，協助加壓包扎。

2.3術后配合

手術結束后取下骨盆固定器及托手架，緩慢放平身體，防止體位改變引起血壓變化，因老年人全身臟器代謝能力減退，此時嚴密觀察循環系統變化可做好應急處理，轉運搬動病人時要為病人保暖，兩腿間放置體位墊，注意保持患肢外展中立位，防止由于旋轉而引起脫位，同時麻醉醫生負責呼吸、循環系統的管理，巡回護士負責各種管道護理，妥善固定，指導搬運，防止滑脫。

術后第2天隨訪患者，與病房護士共同指導功能鍛煉，因老年病人機體反應遲鈍，除繼續觀察生命體征的變化外，對有深靜脈留置患者要查看靜脈的通暢和有無穿刺點紅腫、皮下氣腫等。

3討論

高齡患者體質差，合并慢性病或多器官功能異常，手術時易發生并發癥[4]，巡回護士要有高度責任心、嫻熟的技能，掌握老年人的生理、心理特點，術中嚴密觀察生命體征的變化，在切除股骨頭研磨髖臼、擴髓過程中，出血較多，容易引起血壓下降[5]；如果使用骨水泥型假體的患者，由于使用骨水泥過程中骨水泥聚合產熱，凝血酶原激活，髓內壓增加[6]，老年患者的心血管系統發生退行性該變，對血流動力學變化的反應性差，對手術創傷、出血、缺氧等刺激反應敏感，易發生心率失常和心臟驟停[7]，在骨水泥植入后加強對心率、血壓的監測，要積極配合處理，維持生命體征的穩定。手術時預防感染，老年患者營養不良和免疫力低下[8]，感染率高于年輕人，而關節置換最危險的并發癥就是感染，因此術中預防感染是重中之重，隨著醫療設施的改進，手術室的硬件、軟件都有了大大提高，但手術過程中還有最大的污染源是人[9]，手術間要限制參觀人數，避免不必要的人員流動，所有參加手術的人員要有較強的無菌觀念，仔細核對無菌物品的有效期，尤其是由供應商提供的假體，使用前要認真檢查效期、包裝的完整性，有無破損、漏氣，上臺人員帶雙手套，嚴格執行無菌操作。術中還要注意防止體溫過低，麻醉后肌肉松弛機體產熱少，加上手術暴露時間長，術中輸入液體及冷凍血，可導致術中熱量散失，而老年人由于生理原因，自身溫度調節障礙，對冷的耐受力差，易發生低體溫，從而影響凝血功能，使切口感染及心血管并發癥增加，因此術中要注意調節手術間的溫度，輸入的液體37℃恒溫加熱，沖洗液加熱后使用，必要時使用加溫毯，同時要密切配合手術，盡量縮短手術時間，減少手術暴露。同時要預防手術其他并發癥 ，如深靜脈血栓，導致深靜脈血栓形成的原因主要包括[10]：血流滯緩、靜脈壁損傷和血液處于高凝狀態等，術中注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣，血流滯緩，如發現下肢腫脹，肢端發紺、疼痛、溫度降低等，應立即報告醫師，及時采取措施，正確選擇靜脈穿刺部位，提高穿刺成功率，以減少靜脈血管內膜的損傷。

參考文獻

[1]周燕飛.老年患者人工全髖關節置換術的圍術期護理[J].健康必讀雜志, 2012, 12(12): 175

[2]徐美紅. 老年患者全髖關節置換術的護理配合體會[J]. 臨床醫學, 2013, 26(2): 311

[3]陳春暉. 老年人工全髖關節置換術的手術護理配合[J]. 右江民族醫學院學報, 2010, 10(32): 817.

[4]劉鳳香. 生物型人工全髖關節置換術的手術護理配合[J].臨床護理, 2012, 29(9): 335.

[5]葛志霞. 高齡患者人工股骨頭置換術的手術配合[J]. 實用骨科雜志,2011, 9(17): 863.

[6]肖惠璇. 老年患者人工髖關節置換手術中的護理問題及對策[J]. 中國實用醫藥, 2013, 3(8): 198.

[7]黃輝, 姜志連. 102例高齡患者全款關節置換術的術中護理[J].中華護理雜志, 2009, 44(9): 796.

[8]李少娟, 王貴清. 人工全髖關節置換術的術中配合和護理分析[J].臨床護理, 2011, 9(14): 152.

[9]原高燕. 全髖關節置換術的手術室護理體會[J].現代護理, 2013, 2(12): 491.

[10]梁為紅, 白麗華. 高齡股骨頸骨折人工髖關節置換術的護理體會[J].現代中西醫結合雜志, 2010, 19(3): 356.

收稿日期:2015-03-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-155-02

DOI:10.7619/jcmp.201520055