307例骶髂關節病變的CT圖像分析

劉姍姍，潘文友，劉焱，孟德釬，蔣真(南京醫科大學附屬淮安第一醫院，江蘇淮安223300)

307例骶髂關節病變的CT圖像分析

劉姍姍，潘文友，劉焱，孟德釬，蔣真
(南京醫科大學附屬淮安第一醫院，江蘇淮安223300)

摘要:目的觀察骶髂關節病變的CT圖像特點。方法回顧性分析307例骶髂關節病變的CT圖像。結果307例骶髂關節CT異常患者中，脊柱關節病243例，骶髂關節退行性病變14例，致密性骨炎27例，骨質疏松10例，類風濕性骶髂關節炎3例，腫瘤5例，白塞病1例，甲狀旁腺功能亢進癥2例，Paget病1例，低磷軟骨病1例。結論骶髂關節病變以脊柱關節病居多，CT表現為骶髂關節炎。但非脊柱關節病也可出現骶髂關節炎，關節面正常有骨贅形成者提示為退行性變;致密性骨炎CT上可見骶髂關節中下部有明顯的骨質硬化;骨皮質變薄、骨密度減低、骨小梁稀疏者高度提示骨質疏松癥;對有異常密度增高影，多發骨質破壞需注意排除腫瘤相關性疾病。

關鍵詞:骶髂關節病變;脊柱關節病;骨質疏松doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2015.35.018

骶髂關節病變大多數表現為骶髂關節炎，但其病因復雜，影像表現差異較大。普通骨盆平片分辨率較低，不利于疾病的鑒別診斷，而CT檢查能反映關節的細微病變，有助于明確骶髂關節病變的病因。我們對307例骶髂關節病變的CT圖像進行回顧性分析，總結其圖像特點，旨在提高骶髂關節病變的診斷及鑒別診斷水平。

1　資料與方法

1.1臨床資料骶髂關節病變患者307例，男214例，女93例;年齡13～67歲，平均28.6歲;病程3個月～18 a。

1.2研究方法記錄所有研究者自起病時至入我科首診期間的主要臨床表現，包括性別、發病年齡、關節癥狀、受累關節數、疼痛特點、有無關節外癥狀、炎癥指標、家族史、病程等。將所有研究者的骶髂關節CT表現進行觀察、比較，同一病例進行左右對稱觀察。患者均行骶髂關節CT掃描，骶髂關節炎分級參照1984年強直性脊柱炎美國紐約修訂標準，所得資料由3位高級職稱醫師結合病史及實驗室檢查結果，對雙側關節面是否有增生硬化、囊性變及骨皮質有無破壞、骨侵蝕和關節間隙有無增寬、狹窄、融合、強直等異常表現進行評估診斷分析。

2　結果

307例骶髂關節CT異常患者中，脊柱關節病(SPA)243例(79.15%)，骶髂關節退行性病變14例(4.56%)，致密性骨炎27例(8.79%)，骨質疏松10例(3.26%)，類風濕性骶髂關節炎3例(0.98%)，腫瘤5 例(1.6%)，白塞病(BD)1例(0.32%)，甲狀旁腺功能亢進癥2例(0.65%)，Paget病1例(0.33%)，低磷軟骨病1例(0.33%)。

各疾病的骶髂關節CT表現:①SPA:多自骶髂關節開始，故作為SPA診斷的最常用檢查手段。骶髂關節炎按紐約標準分為四級: a.Ⅰ級(可疑病變):可疑骶髂關節炎，髂骨側有少許異常; b.Ⅱ級(輕度病變):關節面模糊，局灶性骨質疏松，軟骨下骨質輕度侵蝕糜爛; c.Ⅲ級(明顯異常):可出現明顯軟骨下骨質侵蝕破壞，增生硬化，關節邊緣呈毛刷狀，串珠狀，鋸齒狀改變，關節間隙增寬或狹窄或寬窄不一，關節可有部分融合強直，明顯骨質疏松;d.Ⅳ級(嚴重異常):關節嚴重骨質破壞，硬化，關節完全融合、強直。目前強直性脊柱炎(AS)將骶髂關節影像學和HLA-B27作為基礎常規檢查。②骶髂關節退行性變:關節面骨質正常或硬化，關節面光整，關節前緣可有骨贅或骨橋形成。③致密性骨炎:在髂骨沿骶髂關節之中下2/3部位有明顯的骨硬化區，呈三角形者尖端向上，密度均勻，上寬下窄，外緣模糊不清，不累及骶髂關節，無骨質破壞，骨皮質邊緣清晰。④骨質疏松:病變見骨皮質變薄，骨松質骨小梁大部分消失，皮質殘存應力性骨小梁增粗。⑤類風濕性骶髂關節病變:多表現為骨質疏松，關節面骨皮質密度減低。⑥腫瘤:多發性骨髓瘤見骶骨髂骨多發大小不等骨質破壞區，無硬化邊，無骨膜反應。⑦BD:可出現明確的骶髂關節損壞，其影像學表現同脊柱關節病。⑧甲旁亢: 1例表現為明確的

骨皮質破壞，呈鋸齒樣骨侵蝕。另1例表現為髂骨骨膜下吸收致髂骨厚度變薄。骨皮質下髓腔多發圓形、類圓形骨破壞吸收區。⑨Paget病骶髂關節CT骨體膨大，髂骨呈明顯不規則硬化，呈粗大網狀骨結相，皮質不均勻增厚分層。松質骨斑片狀和條帶狀致密影。⑩低磷軟骨病:主要表現為骨密度減低，骨皮質變薄，骨小梁稀疏模糊，骨質疏松。

3　討論

AS是一種累及脊柱和骶髂關節為主的結締組織慢性自身免疫性疾病，其屬于血清陰性脊柱關節病的一個亞型［1］，是一種病因不明、好發于青少年的炎癥性疾病，臨床上多呈慢性進行性過程，主要以中軸關節炎癥為主，可累及骶髂關節、脊柱關節及脊柱旁韌帶骨化［2］，最終可引起脊柱強直和關節破壞而致殘。骶髂關節CT能清晰顯示骶髂關節及周圍組織解剖結構，是目前診斷骶髂關節病變的首選方法［3］。因AS人群患病率可達3‰，故掌握AS的骶髂關節病變特點對診斷AS至關重要。

放射學報告退行性改變臨床上實際多為骨關節炎，骨質疏松多發生于負重且活動范圍機械磨損較大的關節。骶髂關節為微活動非負重關節，即骶髂關節非骨性關節炎發生部位。一般骶髂關節不出現微骨折、骨質硬化、骨贅形成等影像學異常。故影像科報告骶髂關節退變并非是臨床診斷的骨關節炎，臨床意義不大。骨質疏松一般首先累及骨松質，骶骨、髂骨及椎體多含骨松質，骨質疏松早期即可出現骶髂關節CT上骨質異常，有利于骨質疏松的早期診斷。傳統骨質疏松影像學診斷常以腰3椎體作為評價骨質疏松依據。骶髂關節上極易出現骨質疏松表現，骶髂骨比腰3椎體骨松質體積大，更易發現骨質骨小梁異常改變。故SICT不失為診斷骨質疏松敏感而可靠指標，對早期發現原發性或繼發性骨質疏松具有重要意義。類風濕關節炎原則上不累及骶髂關節［4］，本資料顯示的患者明確有類風濕關節炎，其中2例HLA-B27陽性，上述RA出現骶髂關節損壞是否為RA合并SPA，RA表現明顯而SPA癥狀不明顯，仍需隨訪觀察。

BD是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現為復發性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，針刺反應陽性，皮膚結節性紅斑等，也可累及血管、神經系統、消化道、肺、腎等器官，50%有關節炎表現，且可有明確的骶髂關節炎、脊椎炎表現［5，6］，可被誤診為AS。本資料有2例甲狀旁腺功能亢進癥，患者均有明確的骶髂關節異常，曾一度誤診為脊柱關節病，但注意甲狀旁腺功能亢進癥的骶髂關節CT病變常有骨膜下骨吸收，致骨干變窄，髓腔變小，或者舊骨被吸收，

新骨形成的加速和鈣化不良組成了膨大的囊腫樣改變，故當影像學檢查表現為不典型骨腫瘤征象，全身骨掃描呈多發骨濃聚灶而懷疑腫瘤骨轉移，應當排除甲狀旁腺功能亢進癥［7］。骨轉移癌患者中椎體及骨盆是轉移癌最常受累部位，故在骶髂關節CT上如有溶骨性改變或溶骨成骨混合性改變，需注意骨轉移癌。原發灶常為肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。Paget病患者早期多無臨床癥狀，但對頭顱增大、前額隆起(壽星頭)、站立前傾、腰椎前彎(猿步態)、大腿骨、小腿骨發生向前彎曲的弓狀畸形(不直腿)、伴有耳聾或其他顱神經受損癥狀有文獻［8］報道可導致聽力喪失，而不明原因的病理性骨折、血堿性磷酸酶升高患者要注意排除［9］。低磷軟骨病是臨床上較少見的疾病，易誤診。最常見的癥狀為骨痛、腰腿痛，其次為進行性肌無力，嚴重時行走困難，甚至臥床不起［10］。四肢長骨、肋骨、骨盆及脊椎骨易發生病理性骨折。畸形及肌肉萎縮［11］。血生化提示低磷血癥，血鈣正常或偏低，堿性磷酸酶升高。腫瘤源性低磷軟骨病，是以低磷血癥、尿磷排泄增多、低1，25-(OH)2D3水平骨骼礦化障礙為特點的罕見代謝性骨病［12］，阿德福韋酯引起低磷軟骨病，臨床上需注意詢問病史，對明確腫瘤引起者積極手術，藥物引起者停用相關藥物，同時積極補鈣補磷治療。

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收稿日期:( 2015-04-18)

通信作者:潘文友

文章編號:1002-266X(2015)35-0051-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R593