水循環式保溫毯在腰硬聯合阻滯麻醉患者體溫管理中的應用

楊勇，李志超，馬麗，吳文慶(廣東省中醫院珠海醫院，廣東珠海519015)

水循環式保溫毯在腰硬聯合阻滯麻醉患者體溫管理中的應用

楊勇，李志超，馬麗，吳文慶
(廣東省中醫院珠海醫院，廣東珠海519015)

人類正常體溫約37℃，體溫調節中樞維持上下0.2℃之內為正常值，但手術室的環境溫度、麻醉后體溫調節中樞的抑制以及手術部位消毒都會加速患者術中低體溫的出現。目前，臨床上常采用提高室溫、保溫箱加溫患者所需輸入的液體與血液、加溫輸液儀、棉被、充氣式保溫毯等措施預防術中低體溫的發生，但這些方式都存在弊端。本研究在腰硬聯合阻滯麻醉手術中體溫管理時應用水循環式保溫毯，取得良好效果。

臨床資料:腰硬聯合阻滯麻醉方式下行腹部或下肢手術患者100例，男66例，女34例;年齡(43.21±14.81)歲。納入標準:年齡16～60歲，無心血管系統疾病，術前無感染性疾病及發熱癥狀。所有患者隨機分為觀察組和對照組各50例。

麻醉方法及水循環式保溫毯應用:患者入室前調節室溫22～24℃、濕度50%～60%，入室后行L2～L3或L3～L4腰硬聯合阻滯麻醉，麻醉平面均在T10。對照組患者術中給予常規方式蓋太空被;觀察組患者蓋太空被，同時采用德國生產的stockertS3型變溫水箱，連接天津產水循環式保溫毯，溫度設置在38℃。

觀察方法:①肛溫:兩組患者都在麻醉后放置肛溫探頭，測量麻醉后、術中1 h、術畢及出室前肛溫;②低體溫、寒顫、外科手術部位感染(SSI):記錄低體溫、寒顫、SSI發生情況;③舒適度評分:采用視覺模糊評分法，患者于手術后的第1天由巡回護士至病房隨訪患者，用liker5級評估法評估，由患者自己對溫度舒適度進行評估，1為極冷，3為適中，5為很溫暖、很舒適。

統計學方法:采用SPSS18.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果:觀察組麻醉后、術中1 h、術畢及出室前肛溫分別為(36.69±0.21)、(36.82±0.22)、(36.93 ±0.20)、(36.95±0.23)℃，對照組分別為(36.48 ±0.29)、(36.31±0.39)、(36.31±0.38)、(36.32 ±0.37)℃，兩組同時點比較，P均＜0.05。觀察組低體溫0例、寒顫0例、SSI 1例(2%)、舒適度評分(4.49±0.49)分，對照組分別為7例(14.00%)、26 例(52.00%)、8例(16.00%)、(2.43±0.68)分，兩組比較，P均＜0.05。

討論:溫度調節處理過程分3個階段，即傳入信號、中樞調節及傳出反應，也有一些溫度調節反應可能單獨在脊髓控制下就能完成，例如區域神經阻滯麻醉下自主性溫度調節功能減弱可致術中低中心體溫的發生。當患者暴露在手術室的環境溫度下加之區域阻滯麻醉后，血管收縮與寒顫閾值同等降低［1］，全身血管擴張使熱量丟失超過代謝產熱，另外椎管內麻醉也阻滯了下肢血管收縮作用，從而使機體喪失了大量的熱量，加速術中低體溫、寒顫的發生。有報道［2］顯示，椎管內麻醉出現低體溫時，可使凝血功能損害，增加髖關節成形術中出血量，繼而增加異體輸血量。SSI也是低體溫最常見的嚴重并發癥，低體溫引起傷口感染是由于直接損害免疫功能［3］或引發溫度調節性血管收縮，進而降低傷口氧供所致。雖然低體溫可以降低基礎代謝率，但是低體溫引起患者血壓升高、心率加快及兒茶酚胺濃度升高繼而引起心肌不良事件，也給患者帶來明顯的溫度不適感，甚至比手術疼痛更加記憶深刻。因此，椎管內麻醉時嚴格維持正常體溫，可顯著降低寒顫發生的風險。

水循環式保溫毯屬于體外物理調溫設備，具有安全、便捷、有效、調溫控制精確、不良反應少等優點，在國外手術室、麻醉恢復室和ICU得到廣泛應用;與其他加溫設備比較，保溫毯價格較貴，由于經濟和成本因素，其在國內的應用尚不普及。水循環式保溫毯使用中是鋪在手術床上、床單下，因此其與患者體表皮膚的接觸面積大，不會受消毒范圍和手術暴露范圍的影響，而與手術體位有關;水循環式保溫毯在與患者的接觸部位及其周圍空間形成熱傳導、對流及輻射，從而達到良好的保溫效果［4，5］。本研究顯示，與對照組比較，觀察組圍術期不同時點肛溫高，低體溫、寒顫、SSI發生率低，舒適度評分高。提示水循環式保溫毯在腰硬聯合阻滯麻醉中能有效地預防術中低體溫和寒顫的發生，提高患者術中舒適度、降低出院前SSI發生率，對圍術期患者體溫管理具有重要的臨床意義。

參考文獻:

［1］Kurz A，SesslerdI，Lenhardt R，et al.Peri-operative normothermia to reduce the incidence of surgical wound infection and shorten hospitalization［J］.New Engl Jmed，2001，334(8): 1209-1215.

［2］Schmied H，Kurz A，SesslerdI，et al.Mild intraoperative hypothermia increases blood loss and allogeneic transfusion requirementsduring total hip arthroplasty［J］.Lancet，1996，347(8997): 289-292.

［3］鄭永梅，張艷莉，胡俊英，等.手術部位感染的預防和控制［J］.全科護理，2009，7(2A): 338-339.

［4］張苗苗，蔣奕紅，楊連發.醫用保溫毯關鍵技術的研究［J］.機電產品開發與創新，2008，21(6): 51-53.

［5］Russell SH，Freeman JW.Prevention of hypothermiaduring orthotopic liver transplantation: comparison of threedifferent intraoperative warmingmethods［J］.Br J Anaesth，1995，74(4): 415-418.

·個案報告·

收稿日期:( 2015-04-23)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.35.041