不同年齡段乳腺癌患者臨床病理特征分析

謝曉娟，汪旭，佟仲生(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，乳腺癌防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300060)

不同年齡段乳腺癌患者臨床病理特征分析

謝曉娟，汪旭，佟仲生
(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，乳腺癌防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300060)

摘要:目的分析不同年齡段乳腺癌患者的臨床病理特征。方法選取563例乳腺癌患者，確診乳腺癌時(shí)年齡≤35歲84例、36～50歲250例、51～64歲194例、≥65歲35例，對(duì)不同年齡段患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果與其他年齡段比較，≥65歲者浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、臨床分期Ⅰ期、孕激素受體及人表皮生長(zhǎng)因子受體2陽(yáng)性所占比例最低，浸潤(rùn)性小葉癌、T4期、臨床分期Ⅳ期所占比例最高，P均＜0.05。各年齡段淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、雌激素受體及Ki-67表達(dá)比較，P均＞0.05。結(jié)論＜65歲的乳腺癌患者腫瘤原發(fā)灶小，確診時(shí)分期較早，但病理類型及分子生物學(xué)表型較差;≥65歲的乳腺癌患者腫瘤原發(fā)灶大，確診時(shí)分期晚，但病理類型及分子生物學(xué)表型較好。

關(guān)鍵詞:乳腺腫瘤;年齡;病理類型;孕激素受體;雌激素受體;人表皮生長(zhǎng)因子受體2

不同年齡段乳腺癌患者的生物學(xué)特點(diǎn)及臨床病理特征不同［1，2］，因此其治療策略也有所不同。本研究對(duì)563例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討不同年齡段乳腺癌患者的臨床病理特征。

1　臨床資料

1.1基本資料收集2013年1月～2014年12月天津市腫瘤醫(yī)院收治的女性乳腺癌患者563例，均經(jīng)病理檢查證實(shí)。其中年齡≤35歲84例，36～50 歲250例，51～64歲194例，≥65歲35例。

1.2病理特征判讀方法雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)采用免疫組化法檢測(cè)，陽(yáng)性細(xì)胞比例≥1%判定為陽(yáng)性。人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER-2)采用免疫組化法檢測(cè)，使用ASCO/CAP指南推薦的評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行判定，0或+為陰性、+ + +為陽(yáng)性; + +者用熒光原位雜交(FISH)進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果陽(yáng)性則判定為陽(yáng)性。Ki-67通過免疫組化法檢測(cè)，陽(yáng)性表達(dá)為癌細(xì)胞核內(nèi)呈現(xiàn)棕黃色或棕褐色顆粒，以染色細(xì)胞計(jì)數(shù)≥14%為陽(yáng)性。TNM分期按照AJCC(6 版)的分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，病理類型的比較采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

不同年齡段患者的臨床病理特征比較，見表1。

3　討論

近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)［3］。本研究中，36～50歲所占比例最高，其次為51～60歲年齡段，≥65歲最低。與文獻(xiàn)［4，5］報(bào)道的亞洲女性乳腺癌的高發(fā)年齡相符。

病理類型是影響乳腺癌預(yù)后的重要因素，文獻(xiàn)報(bào)道女性乳腺癌以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主［6，7］(78%～84%)。本研究以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌比例最高，占81.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。≥65歲者浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌比例最低，小葉癌及其他類型癌比例最高，這些類型乳腺癌的預(yù)后較浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌相對(duì)較好。

多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，年輕乳腺癌患者表現(xiàn)為腫瘤體積大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、分期晚，而老年乳腺癌患者則相反［8，9］。本研究中，≥65歲者腫瘤T4期所占比例最高，提示原發(fā)灶較其他年齡段更大，而各年齡段淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TNM分期中，≥65歲者Ⅰ期最少，Ⅳ期最多;而36～50歲者Ⅰ期最多，與文獻(xiàn)報(bào)道不同。其原因可能為我國(guó)婦女健康普查不徹底，尤其對(duì)于老年群體，而老年患者又缺乏乳腺健康常識(shí)，不能很好地進(jìn)行自我乳房檢查，發(fā)現(xiàn)乳房腫物也很少及時(shí)就醫(yī)，以至于確診時(shí)病灶較大、分期較晚甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

ER、PR、HER-2及Ki-67表達(dá)情況是乳腺癌分子分型的基礎(chǔ)，也是判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)［11，12］。文獻(xiàn)報(bào)道，青年患者ER、PR陽(yáng)性表達(dá)率

低，HER-2陽(yáng)性率高［10］。本研究中，不同年齡段ER陽(yáng)性率及Ki-67表達(dá)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，≤35歲組PR陽(yáng)性率最高，51～64歲者PR陽(yáng)性率最低，與文獻(xiàn)報(bào)道不符。其原因考慮為本研究規(guī)定ER、PR陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為陽(yáng)性細(xì)胞≥1%，而既往的文獻(xiàn)大多規(guī)定ER、PR陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為陽(yáng)性細(xì)胞＞10%，因此導(dǎo)致一部分患者出現(xiàn)ER、PR分組的變化;也可能與本研究樣本量較小有關(guān)。原癌基因HER-2參與調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖及腫瘤細(xì)胞分化，HER-2高表達(dá)提示腫瘤惡性程度高，進(jìn)展更快，侵襲性更強(qiáng)且更易復(fù)發(fā)［12，13］。本研究中，51～64歲者HRE-2陽(yáng)性率最高，其次為≤35歲者，≥65歲者最低，提示老年乳腺癌患者生物學(xué)行為較中青年患者好。

綜上所述，中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病年齡高峰在36～50歲，其次為51～64歲。中青年乳腺癌患者腫瘤原發(fā)灶小，發(fā)現(xiàn)早，但HER-2陽(yáng)性率高，生物學(xué)行為較差;老年乳腺癌患者病理類型較好，HER-2陽(yáng)性率低，但其腫瘤原發(fā)灶大，確診時(shí)分期較晚。

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收稿日期:( 2015-06-28)

通信作者:佟仲生

基金項(xiàng)目:天津市抗癌重大專項(xiàng)攻關(guān)計(jì)劃(12ZCDZSY16200)。

文章編號(hào):1002-266X(2015)34-0032-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R737.9

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.013