胃血管球瘤6例分析

王勝良，許銀霞，毛天敏(河南科技大學附屬三門峽市中心醫院，河南三門峽472000)

胃血管球瘤6例分析

王勝良，許銀霞，毛天敏
(河南科技大學附屬三門峽市中心醫院，河南三門峽472000)

胃血管球瘤在胃腸道起源的腫瘤中非常罕見，其病因尚不明確。筆者回顧性分析了6例胃血管球瘤患者的臨床資料，以提高胃血管球瘤的診斷及治療水平。

資料分析: 2010年1月～2015年1月三門峽市中心醫院診治胃血管球瘤患者6例，其中男4例、女2例，年齡25～62歲，所有患者均經病理診斷確診，未合并其他惡性疾病。6例患者中，4例首發癥狀為上腹部不適，1例為消化道出血，1例在體檢時發現。6例患者病變均位于胃竇，3例腫瘤位于胃壁肌層、3例位于黏膜下層。6例患者腫瘤直徑1～4 cm、平均2.5 cm。胃鏡檢查表現為胃壁黏膜下腫物，大多數患者胃壁黏膜光滑。CT檢查表現為邊界清晰的軟組織腫塊影，增強后病灶不均勻強化，術前CT檢查5例診斷為胃間質瘤、1例診斷為神經內分泌瘤。6例血管球瘤均手術切除，3例局部切除，3例胃部分切除。病理檢查中核分裂象偶見，2例核分裂細胞＜5/50HPF。6例患者免疫組化結果提示腫瘤細胞SMA均為+，2例患者CD34+，CD117均為－。所有患者術后隨訪3月至5年，均無復發或轉移。

討論:血管球瘤是起源于血管球的良性腫瘤，又名血管神經瘤、Popoff氏瘤、血管肌肉神經瘤等。1812年由Wood首先報告，1924年由Masson正式命名為血管球瘤。血管球瘤大多發生于四肢末端，發生于內臟器官者較少見，通常表現為良性腫瘤，也有部分學者認為本瘤是分化較成熟和高度組織化的錯構瘤［1］。胃血管球瘤于1951年首次報道［2］，發病率較低，與胃間質瘤的比值約為1∶100［3］。胃血管球瘤好發于胃竇，本研究6例胃血管球瘤患者均位于胃竇部，多以腹部不適為首發癥狀，有時也可表現為消化道出血。該疾病的病因及發病機制尚不明確，有待進一步研究。胃血管球瘤由血管球細胞構成，且含有正常血管球成分，多因血管球細胞異常增生所致。術前不易明確診斷，6例患者術前CT均誤診為胃間質瘤或神經內分泌瘤。目前最新的研究［4］認為，超聲和CT聯合應用可較好地鑒別血管球瘤與間質瘤。胃血管球瘤確診需要依靠病理檢查。免疫組化中SMA呈陽性。本研究的6例胃血管球瘤生物學行為均屬良性，全部手術治療，3例局部切除，3例胃大部切除，手術切除即可治愈。因此，在不影響賁門與幽門功能的情況下，建議采用局部切除。惡性胃血管球瘤可轉移至腎、腦［5］。Folpe等［6］認為出現如下情況需考慮惡性可能:腫瘤位置侵犯黏膜下較深，直徑＞2 cm，細胞有中至高度核異型性，核分裂細胞≥5個/50 HPF以及不典型核分裂。而Miettinen等［7］認為評估細胞核異型性帶有主觀性，血管球瘤體積一般都比較小，發生惡性轉移時直徑多＞5 cm，認為腫瘤直徑＞5 cm更需警惕惡性可能。

參考文獻:

［1］宗佩君.胃竇部血管球瘤1例［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8 ( 1) : 49.

［2］Kay S，Callahan WP Jr，Murray MR，et al.Glomus tumors of the stomach［J］.Cancer，1951，4( 4) : 726-736.

［3］Lee HW，Lee JJ，Yang DH，et al.A Clinicopathologic study of glomustumor of the stomach［J］.J Clin Gastroenterol，2006，40 ( 8) : 717-719.

［4］Baek YH，Choi SR，Lee BE，et al.Gastric glomus tumor: analysis of endosonographic characteristics and computed tomographic findings［J］.Dig Endosc，2013，25( 1) : 80-83.

［5］Song SE，Lee CH，Kim KA.glomustumor of the stom- ach with multiorgan metastases: report of a case［J］.Surg Today，2010，40 ( 7) : 662-667.

［6］Folpe AL，Fanburg-Smith JC，Miettinen M，et al.Atypical and malignant glomus tumors: analysis of 52 cases，with a proposal for the reclassification of glomus tumors［J］.Am J Surg Pathol，2001，25( 1) : 1-12.

［7］Miettinen M，Paal E，Lasota J，et al.Gastrointestinal glomus tumors: a clinicopathologic，immunohistochemical，and molecular genetic study of 32cases［J］.Am J Surg Pathol，2002，26( 3) : 301-311.

收稿日期:( 2015-05-18)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.041