腦脾相關理論研究

竇志芳，張俊龍，趙 瓊

（山西中醫學院，山西太原030024）

中醫理論認為，腦藏神，能夠總統諸神。腦總統諸神，指腦主之神（腦神）對五臟神——神、魂、魄、意、志具有統帥作用。脾藏意，在志為思，意為五神之一，“意者記所往事。”（《三因極一病證方論》），與人的記憶、思維有著密切關系，而人的記憶、思維等則與腦功能的正常與否有著密切關系。關于脾腦的研究散見于歷代文獻，對二者進行深入研究者較少，文章從中醫理論與現代醫學角度，對脾腦的相關性進行了深入的探討。

1 脾藏營，運化水谷，以營養意

營，指營陰、營氣。《靈樞·營衛生會》有云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不息，五十而復大會。”又曰：“中焦亦并胃口，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣。”可見，營來源于脾所運化的水谷精微，行于脈中，是維持人體生命活動的重要物質。《黃帝內經靈樞譯注》有“脾貯藏營氣”之說。

意，即意識、回憶或未定成見的思維［1］，是人體表現于外的精神活動。《素問·宣明五氣》有“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”之說。李榮華等［2］提出“營陰是精神思維活動尤其是記憶活動的主要物質載體”。《靈樞·本神》有“心有所憶謂之意”之說，而《黃帝內經太素》則明確指出“脾為四臟之本，意主愁憂，故心在變動為憂，即意之憂也，或在肺志為憂，亦意之憂也，或在腎志為憂，亦意之憂也，故愁憂所在，皆屬脾也”。“營舍意”，營陰為意所居之地，“脾藏營”，營生于脾，脾胃功能正常則營生正常，營陰充足則意有所藏，意藏正常，則腦的記憶、思維等功能活動正常。

2 脾在志為思，思出于腦

思，即思考，思維，有認識和情感的涵義。《靈樞·本神》有云：“所以任物者謂之心……因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮。”《書經·堯典》有“慮深通敏謂之思”的記載。關于“思”字，《說文解字》指出“思，容也，從心，囟聲”。余灝箋明確提出“人之精髓在腦，腦主記識，故思從囟”，《說文解字》又言：“惟思，凡思也。”凡思指廣義的一般思維。

脾主思，“思慮過度，則勞傷心脾”，一切思維均與脾有關。思維是人體精神意識活動的一部分，包括認識事物，然后分析、判斷，最后做出怒、憂、思、悲、驚、恐等反應，這些功能雖與五臟各自相關，但都與腦有關。汪昂在《本草備要·辛夷》中明確指出思維由腦主宰，“今人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之，此即凝神于腦之意也”。程杏軒則指出“腦髓純者靈，雜者鈍，耳目皆由此稟令，故聰明焉”。這些論述均提示腦與脾所主之思密切相關。

3 脾腦相關的中醫理論基礎

3.1 脾與腦通過經絡相互聯系

脾胃同居中焦，互為表里，通過經脈相互絡屬，共同完成飲食物的消化吸收輸布，同為“后天之本”“氣血生化之源”。《靈樞·動輸》指出：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡腦。”《靈樞·經脈》指出：“胃足陽明之脈，起于鼻之交 中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中……循頰車，上耳前，過客主人，循發際，至額顱。”由此可見，脾胃通過經絡將飲食水谷中的精微物質轉輸于腦，為腦所用，使其發揮主神明的作用。

3.2 脾主運化，為腦提供精微物質

水谷精微是人體生長發育的物質基礎，是人體生命活動的主要能量來源，各臟腑組織器官均有賴于脾所運化的水谷精微的充養，發揮其正常的生理功能，作為奇恒之腑之一的腦也不例外。

《靈樞·五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。”“髓者，以腦為主。”（《素問·奇病論》）又說：“諸髓者，皆屬于腦。”（《素問·五臟生成論》）腦髓的生成雖與先天之本腎有關，但亦賴后天之本脾所運化的水谷精微的充養，水谷精微是化生腦髓的重要物質基礎。王清任《醫林改錯·腦髓說》云：“靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。”腦髓的充盈以腎髓充盛為基礎，而腎中之精亦來源于脾胃運化的水谷精微。程杏軒指出：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。是精藏于腎，非生于腎也。譬諸錢糧雖貯庫中，然非庫中自出，須補脾胃化源。”指出髓生于脾而藏于腎，臨床上補精所用的醇厚之品，亦必須經過脾的轉運才能歸腎。《素問·六節藏象論》有云：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”《靈樞·平人絕谷篇》亦曰：“故神者，水谷之精氣也。”可見，水谷精微是腦神產生的物質基礎。如若脾不運化，精微物質匱乏，氣血不足，則腦神之用乏源，腦主神志的功能也會降低。

3.3 脾主統血，防止血溢腦外

脾主統血，使血行于脈內而不溢于脈外，循經上頭，奉養神明。神明充，則精神神志活動正常。《素問·八正神明論》有“血氣者，人之神，不可不謹養”之說。如肝陽亢盛，迫血妄行，導致血失統攝而溢于脈外，進而阻塞腦竅，則導致肢體不遂，語言謇澀，甚至死亡。

3.4 脾主升清，以維持腦神之清靈

脾主升清，能夠將水谷精微等物質運送于心、肺、頭面、耳目，通過心肺作用化生氣血而濡養全身。若脾不升清，清陽不升，耳目失養，則耳失聰，目不明，甚則頭昏而空。如痰濁蒙蔽清竅，腦失所養，則可出現頭昏、頭重等癥。《原機啟微》有云：“傷寒病愈后，或有腹大病者，以其清陽之氣不升，而余邪上走空竅也。其病隱澀赤脹，生翳羞明，頭腦骨痛。”

3.5 腦為髓海，主司運動

中醫理論認為“肝者，罷極之本”，“脾主肌肉，四肢”，肢體的運動與肝脾有關，需要脾所運水谷精微及肝所藏之血的滋養，但是運動的具體實施則由腦支配。具體而言，運動這一動作的全部過程表現為：大腦接受外界刺激，即任物，產生知覺，大腦經過綜合分析，最后做出相應動作，整個感知的過程由腦所主。此外，運動功能是否正常，與髓海亦密切相關，“腦為髓之海”。“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。”（《靈樞·海論》），唐容川則明確提出“精以生神，精足神強，自多伎巧，髓不足者，力不強。”張錫純《醫學衷中參西錄》中指出“人之腦髓空者……甚或猝然昏厥，知覺運動俱廢，因腦髓之質，原為神經之本原也。”一語道出了運動與腦髓的相關性。

4 腦腸肽為脾腦相關的現代生物學基礎

1931年美國Von Euler和Gaddum發現腦和小腸提取物中都含有一種活性相同的物質，這種物質能夠刺激兔離體空腸平滑肌收縮。近20年來科學家們至少發現有20多種同時存在于大腦組織中的胃腸多肽，這種由胃腸和神經系統雙重分布的肽類物質被稱為“腦腸肽”。

凌江紅［3］通過查閱國內近5年的文獻發現，脾失健運所引起的消化功能活動紊亂與胃腸激素的失調有關。這些激素不僅可以通過體液途徑或作為腸道神經系統的遞質在外周對胃腸運動功能進行調節，而且可以通過影響迷走神經環路在中樞水平發揮作用。

梁海凌［4］明確提出脾腦之間有著共同的物質基礎——腦腸肽。腦內與胃腸道雙重分布的腦腸肽峰值變化具有調節情志、改善記憶能力、調節胃腸功能等作用。中醫則認為“思慮過度，勞傷心脾”，腦力勞動過度、精神過度緊張、思慮過度等刺激均會影響胃腸道的變化，而出現厭食、納呆等癥。

現代實驗研究證明，脾虛證常伴隨血管活性腸肽（VIP）分泌量的異常，而具有健脾作用的方劑歸脾湯和小建中湯可以改善脾虛證實驗動物的VIP水平［5］，而VIP含量又與記憶力密切相關。錢會南等［5］通過研究發現，分布于中樞神經系統及腸道交感神經叢中神經肽（NPY）的合成減少是影響實驗動物學習記憶能力的相關因素，健脾法可通過調節腦內NPY水平和基因表達而影響學習記憶。

通過以上分析可知，脾藏營，以營養意，思出于脾，腦為髓之海而主神明，脾腦相關的生物學基礎腦腸肽與脾所藏之“營”有著千絲萬縷的聯系，運用現代科學技術和方法探索腦腸肽與營之間的相關性對于認識中醫脾腦相關有著深遠而重要的意義。

［1］紀立金.中醫脾臟論［M］.北京：中醫古籍出版社，2001：374-398.

［2］李榮華，聶慧.淺析“脾在志為思”、“脾藏意”的理論實質［J］.四川中醫，2010，28（4）：46-47.

［3］凌江紅.肝主疏泄與腦腸肽的相關性［J］.中國中西醫結合消化雜志，2003，11（4）：233-234.

［4］梁海凌.從脾腦相關闡釋心身疾病的發病機理［J］.新中醫，2012，44（12）：3-5.

［5］錢會南，吳海霞，王樂，等.健脾與補腎對腦內神經肽Y水平和基因表達的影響［J］.中醫藥學刊，2003，21（8）：1275.