負壓引流在無張力修補腹股溝嵌頓疝術后應用體會

?

負壓引流在無張力修補腹股溝嵌頓疝術后應用體會

朱初明, 吳醒

(江蘇省溧陽市人民醫院, 江蘇 溧陽, 213300)

關鍵詞:負壓引流; 無張力修補術; 腹股溝嵌頓疝

腹股溝疝是普外科常見疾病，自1986年Lichtenstein提出無張力修補以來，目前臨床上應用成熟廣泛，但對腹股溝嵌頓疝行無張力修補仍有一定的風險，術后易感染等相關并發癥較高。本院自2010年6月—2014年12月采用負壓引流，手術未影響切口愈合及疝修補，取得良好的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2010年6月—2014年12月腹股溝嵌頓疝行無張力修補術的患者21例，男14例，女7例，年齡37～83歲，平均年齡59歲。所有患者根據術前癥狀、體征、CT等輔助檢查診斷為腹股溝嵌頓疝，嵌頓時間6～46 h, 平均16 h。術中明確診斷斜疝15例，直疝3例 股疝 3例，疝內容物為小腸20 例，大網膜 1例，所有患者都表現腸梗阻癥狀。

1.2手術方法

患者術前常規備皮，術前30 min使用常規預防性抗生素，采用仰臥位置導尿管。16例使用硬膜外麻醉，5例全麻，取腹股溝韌帶至恥骨結節斜行切口，切開疝囊均有淡血性滲液，1例小腸壞死行部分小腸切除術，其余小腸顏色變暗。溫生理鹽水熱敷后顏色及腸動力好轉，予回納，1例大網膜暗紅色，行部分切除。反復用生理鹽水沖洗切口，聚丙烯補片修補腹股溝管后壁，精索后平整放置并與恥骨結節，腹股溝韌帶、腹內斜肌、腹橫肌弓狀緣予可吸收線縫合固定。充分止血后，補片前留置負壓引流管1根，經切口下方引出，逐層縫合腹壁各層。

2結果

手術時間60～110 min，平均住院7 d。術后48 h內使用一代頭孢抗生素，住院期間體溫、復查血常規正常。手術無局部陰囊腫脹，無切口紅腫、感染、裂開。負壓引流暢，術后第1天約50 mL，淡血性，每天逐漸減少至5 mL拔出。拔出后無發熱及切口紅腫等相關癥狀。本組病例術后均順利出院，出院后電話隨訪均無復發及切口感染、補片排斥反應等情況。

3討論

腹股溝嵌頓疝是外科急腹癥之一，一般情況下，需急診手術治療[1]。以往的觀點認為，嵌頓的疝內容物如無絞窄性壞死，按一般的腹股溝疝可行一期修補術。如腸管已絞窄性壞死而行切除吻合者，則行疝囊高位結扎后，不主張一期修補術，留待二期處理，因為術后有可能發生感染而致手術失敗[2]。當嵌頓疝時周圍組織因充血、水腫而變得更加脆弱，若再將其按照傳統的方法強行拉合，造成更高的張力，其結果導致復發率高達10%～20%，并發癥發生率也在7%～12%[3]。無張力疝修補術具有手術時間短、組織損傷小、術后恢復快、復發率低等明顯優點。腹股溝嵌頓疝患者疝囊局部組織水腫，嵌頓內容物多為小腸，可能存在腸道細菌和毒素異位，行無張力疝修補術容易導致手術部位感染[4]，一旦發生切口感染，很可能導致手術失敗。因此，對無張力疝修補術在腹股溝嵌頓疝中的應用仍有顧慮。印慨等[5]首先報道了充填式無張力疝修補術在腹股溝嵌頓疝中的應用，取得了與擇期疝手術相同的效果，而手術死亡率及感染率未增加。韋曉遠等[6]研究證實，即使嵌頓腸管發生絞窄性壞死，但未穿孔造成嚴重的感染，也可以應用補片行無張力修補術。國外學者[7]也對老年腹股溝嵌頓疝患者進行了補片植入修補術，術后效果好，局部未發生感染等不良反應，認為感染的風險被過高估計，腹股溝嵌頓疝可以進行無張力修補術。盡管手術中經過徹

底止血，無張力疝修補的創面仍有滲血的可能，進而導致切口或陰囊血腫。創面滲血主要來自剝離疝囊。特別急性嵌頓疝患者疝囊局部組織水腫，剝離更易滲血。采取預防性負壓引流措施很有必要，能迅速吸引積液積血，保持切口敷料干潔，并且可以觀察引流物的量和質，利于掌握病情變化。對滲出多，特別是腸壞死、腸切除患者是放置負壓引流的絕對指征[8]。

參考文獻

[1]裴森苯. 腹股溝56例嵌頓疝臨床治療體會[J].江西醫藥，2011,46(7): 627.

[2]Andrews N J, Von F M. Presentation and outcome of strangulated external hernia in a district general hospital[J]. Br Surg, 1981, 68(5): 329.

[3]吳肇漢. 無張力疝修補術—疝修補手術的新趨勢[J]. 中國實用外科雜志, 2001, 21(2): 65.

[4]羅國德, 曹永寬, 王培紅, 等. 肝硬化腹水合并腹股溝嵌頓疝7例診治體會[J]. 中國實用外科雜志, 2013, 33(7): 598.

[5]印慨, 鄭成竹, 畢建威, 等. 疝環充填式無張力修補術在腹股溝嵌頓疝中的應用( 附17 例報告)[J]. 中國實用外科雜志, 2001, 21(2): 86.

[6]韋曉遠, 莫世源, 黃東, 等. 成人嵌頓性腹股溝疝無張力修補術168例體會[J]. 腹部外科, 2010, 23(6): 1112.

[7]Nieuwenhuizen J, Ramshorst G H, ten Brinke J G, et al. The use of mesh in acute hernia: frequency and outcome in 99cases[J]. Hernia, 2011, 15(3): 297.

[8]吳慧萍, 黃桂余. 腹股溝嵌頓疝無張力修補的治療體會(附91例報告)[J]. 中國臨床醫學, 2006, 13(4): 612.

收稿日期:2015-05-26

中圖分類號:R 656.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)23-120-01DOI: 10.7619/jcmp.201523042