五味消痤飲加減治療尋常痤瘡沖任失調型的臨床觀察

張玉瑾，趙學義，鄭學軍

（1.山西中醫學院，山西太原030024； 2.山西中醫學院附屬醫院，山西太原030024）

痤瘡是一種臨床上常見的皮膚病，是發生于毛囊皮脂腺等皮膚附屬器的慢性炎癥性疾病［1］，中醫稱“肺風粉刺”、“粉刺”等。鄭學軍主任臨床實踐發現女性痤瘡患者有自身獨特的病機特點，患者面部痤瘡隨月經周期而發，伴隨月經的來潮前后而加重，這一類型患者大多腎陰不足、肝經郁熱，其發病與沖任失調有關，擬方五味消痤飲。筆者于2013年11月-2014年12月收集30例病例，均口服五味消痤飲加減治療，在臨床上取得了良好的療效，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 30例病例全部來源于2013年11月-2014年12月在山西中醫學院附屬醫院皮膚病科門診患者。年齡最小17歲，最大34歲，平均24.4歲。病程最長10年，最短1 w。初診時皮損評分為（44.83±16.87）分。

1.1.2 西醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫皮膚科病證診斷療效標準——粉刺》中的描述，診斷標準為：多發生于面部等皮脂分泌旺盛部位，以丘疹、膿皰、結節及囊腫等皮損為主要特征的皮膚病。初起在毛囊口呈小米粒大小紅色丘疹，此后形成硬結樣白頭、黑頭粉刺，擠壓后可見黃白色碎米樣脂栓，嚴重者出現膿皰、結節和囊腫。采用痤瘡國際分類法，將痤瘡從輕到重分為3度4級：輕度（Ⅰ級）：粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數少于30個；中度（Ⅱ級）：有粉刺，中等量的丘疹和膿皰，總病灶數31～50個；Ⅲ級：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數51～100個，結節小于3個；重度（Ⅳ級）：結節/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，多數有疼痛，并形成囊腫和竇道，總病灶數在100個以上，結節/囊腫在3個以上。

1.1.3 中醫證型標準 中醫沖任失調證候診斷標準，參照《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語》，除皮膚損害好發于面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位外，有以下表現：主癥：無論何種皮膚損害，女性患者月經前加重。次癥：丘疹多發于口周或下頜，或伴有月經不調，小腹脹痛，脈弦。具備以上主癥及次癥2項以上者，即可診斷。

1.1.4 納入標準 ①符合尋常痤瘡診斷標準。②符合中醫沖任失調證候診斷標準。③年齡18歲~35歲。④女性。⑤患者簽署知情同意書，同意參加觀察，并能在觀察期間密切配合。⑥未服用避孕藥或其他影響內分泌及免疫的藥物。⑦治療前30 d內未用過與本病相關的內服藥，7 d內未用過與本病相關的外用藥。

1.1.5 排除標準 ①結節性、囊腫性痤瘡和臨床分級達Ⅳ度之痤瘡。②化學物質所致的職業性痤瘡，藥物引起的痤瘡。③過敏體質及已知對本研究藥物過敏者，或可能對藥物組成成分過敏者。④近30 d內服過治療本病的藥物，和/或7 d內外用過治療本病的藥物。⑤妊娠或準備妊娠、哺乳期婦女。⑥治療依從性差，或資料不全等影響療效性和安全性判斷者，或正在參加其他藥物試驗者。⑦中醫辨證有明顯兼夾證候和病癥者。⑧合并心血管、腦血管、肝、腎等重要臟器嚴重器質性疾病及造血系統嚴重原發性疾病，精神病患者。

1.2 治療方法

所有病例均服用五味消痤飲加減，方藥組成：益母草30 g，夏枯草 10 g，女貞子 10 g，旱蓮草 10 g，丹參20 g。隨癥加減，痛經者，益母草用量可加大到60 g，或酌情加醋延胡索；皮脂分泌多、面油者，加生山楂、生薏苡仁、冬瓜皮；丘疹紅腫熱痛者，加蒲公英、蛇床子、白花蛇舌草、黃芩、黃連；伴瘙癢者，加地膚子；大便秘結者，加大黃、玄參、麥冬；皮膚干燥者，加桑白皮、枇杷葉。中藥采用廣東一方制藥有限公司生產的顆粒劑，早晚各1次，每次1盒，用400 mL開水沖泡，飯后30 min服用。連續服藥8 w。

2 結果

2.1 療效標準

皮損療效判定標準是以總積分計算療效率，計算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分］×100%。分為4級：①臨床痊愈：皮膚損害消退率≥95%。②顯效：70%≤皮膚損害消退率＜95%。③有效：50%≤皮膚損害消退率＜70%。④無效：皮膚損害消退率<50%，或反見增多。

2.2 療效觀察

治療后治愈3例，顯效19例，有效6例，無效2例，總有效率為93.33%，且在服藥期間無不良反應發生。

3 討論

隨著生活水平的提高，女性大多工作緊張、勞累，工作壓力及家庭負擔較重，導致自身內分泌發生變化，出現月經不調及情緒易變等沖任不調癥狀［2］。日久肝氣郁結，氣郁化火，或導致腎之陰陽平衡失調和天癸相火過旺，上沖顏面，溢于肌膚而發為痤瘡［3］。另外有研究也發現，沖任不調型的痤瘡患者多有內分泌失調（體內雄性激素高于健康人）［4］，這與西醫雄性激素增多的病理研究不謀而合。因此，我們用滋陰清肝調沖任的方法，擬方五味消痤飲。方中以益母草活血調經、清熱解毒為君藥，現代藥理研究證實，益母草可能是通過影響內源性雌激素合成及代謝過程而產生雌激素樣作用，并且臨床發現益母草與丹參配伍，雌激素樣活性更加明顯［5］。臣藥女貞子、旱蓮草為經典方二至丸的配伍，具有補益肝腎、養血補精、涼血清熱的功效。有報道稱以二至丸為基礎方治療痤瘡，尤其是病情反復發作，或素體陰虛、月經量多或月經量少、月經延遲或縮短的患者，取得良好效果［6］。丹參活血祛瘀、涼血消癰，現代藥理證明，丹參不但能抗菌、抗炎及抑制皮脂分泌［7］，而且在體內雌激素濃度較低時，具有一定的雌激素樣作用；而在雌激素濃度較高時，一定程度上拮抗雌激素，具有雙向調節作用［8］。夏枯草清肝火、散郁結，與益母草合用功效更佳［9］。丹參、夏枯草共為佐藥。研究結果證實，五味消痤飲治療尋常痤瘡沖任失調型安全有效。

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［5］王若光，尤昭玲.中藥植物性雌激素研究［J］.中國中西醫結合雜志，2004，24（2）：169-171.

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［7］呂全興.丹參等中藥治療尋常痤瘡機理的實驗研究［D］.濟南：山東中醫藥大學，2003.

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